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| 城乡同标准 参保一个样 |
| 住院起付标准普提100元,住院取消最高限额 | |
- 2011年11月24日
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 | 23日,参保职工肖先生在泰安市中心医院办理医保住院手续。 |
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2012年4月1日起,泰安市城镇职工医疗保险将实施市级统筹。这意味着,泰安所有参保职工将统一参保范围、缴费标准、最低缴费年限、医疗保险待遇标准等,享受相同的医疗待遇。
看病买药报销 全市一个标准
23日,泰安市人力资源和社会保障局有关负责人介绍,从2012年4月1日起,泰安市参保职工,可在全市范围内任一定点医疗机构刷卡看病或买药,并享受同一医保报销标准。
■住院起付标准普提100元
为了鼓励参保职工去基层医院就诊,按照定点医疗机构不同等级设置,社区(乡镇)定点卫生服务机构、一级、二级、三级定点医院,每次住院起付标准分别为300元、400元、500元、600元,与调整前相比普遍提高100元。
■取消住院最高支付限额
取消参保职工住院待遇最高支付限额,实行上不封顶政策。8万元(含)以下部分,由统筹基金支付,8万元以上部分,由大额医疗救助金支付。起付标准以上、8万元(含)以下的住院医疗费用,一级以下、二级、三级定点医院在职职工及灵活就业人员,分别按87%、86%、85%的比例支付。
实行报销比例与缴费基数挂钩制度,最低缴费基数以上每增加20%提高一个百分点,最高不超过92%；退休人员分别按92%、91%、90%的比例支付,其余费用由个人负担。
8—20万元(含)部分,按90%补助,20—25万元(含)部分,按60%补助,25万元以上按50%补助,上不封顶。
■外地就医按最高限算
参保人员因病确需转往市外医疗机构(应为当地定点医疗机构)住院治疗的,住院费用执行本市基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准规定,每次转院均执行本市最高级别定点医院起付标准。转往协议医院的,个人先自付5%,转往非协议医院的,个人先自付8%,其余部分按本办法规定的三级医院就医待遇标准执行。
由于近期实行了异地就医联网制度,参保职工去济南的山东大学齐鲁医院、省立医院、省千佛山医院、省中医院、省肿瘤医院5家联网医院住院,异地就医能实时结算,参保职工不需要垫付医药费。
■低保重残职工得实惠
低保、重残人员住院产生的医疗费用,医院结算后,按照起付线降低一半、统筹基金支付比例提高5%的办法予以补助。
实缴10年以上 同享这一政策
据了解,达到规定缴费年限的退休人员不再缴费。城镇职工医疗保险参保人员,按规定办理退休手续并按月领取基本养老金时,基本医疗保险累计缴费年限(含视同缴费年限)男满25周年、女满20周年,实际缴费年限不低于10周年的,退休后不再缴纳基本医疗报销费,按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。
累计缴费年限或实际缴费年限不足的,单位或个人以上年度全市在岗职工平均工资为基数,按8%的比例一次性趸缴所差年限的基本医疗保险费后,方可享受退休人员基本医疗保险待遇,趸缴部分不计入个人账户。一次性缴纳有困难的,经申请可继续缴费至达到最低累计缴费年限和实际缴费年限。未按规定一次性补缴、也未申请继续缴费的,不享受退休人员医疗待遇。
个人缴费比例 月平均工资2%
城镇职工基本医疗保险制度保险费,由用人单位和职工双方共同缴纳。职工个人缴费按本人上年度月平均工资总额的2%,由用人单位从其工资中代扣代缴,用人单位缴费以本单位上年度全部在职职工工资总额为基数,按8%缴纳。
其中,困难企事业单位经申请认定后,可按本单位上年度全部职工工资总额的5.5%,缴纳基本医疗保险费。社会保险经办机构将其全部纳入统筹基金,不设立个人账户。参保人员住院待遇,按基本医疗保险统筹规定执行,享受门诊慢性大病补助待遇。
“灵活就业人员以不低于上年度全市在岗职工平均工资60%、不超过300%作为缴费基数,可选择按10%或5.5%的比例缴纳基本医疗保险费。按5.5%比例缴费的,不建立个人账户,住院待遇按医疗保险统筹规定执行,享受门诊慢性大病补助待遇。”泰安市人力资源和社会保障局相关工作人员表示。
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