| 剖腹产率开始下降,不少准妈妈仍举棋不定 |
| 剖腹生娃谁的选择？ |
| |
- 2011年12月16日
作者:
-
 【PDF版】
|
|
|
|
|
文/本报记者 孟艳 董海蕊 片/本报记者 张晓鹏
编者语>>
生孩子,你选择顺产还是开刀?30年前,对胎儿更有利的自然分娩还是绝对的主流,但近年来,剖腹产率居高不下。去年起,岛城各医院全力助推顺产,剖腹产率最高从60%下降到40%,但仍与世界卫生组织推荐的15%的上限差距很大。究竟谁在推高剖腹产?本报记者近日深入调查,解读剖腹产热背后的深层次原因。
使使劲儿就能自己生 28岁准妈妈选择剖腹产
近日,28岁的准妈妈孙梅(化名)走进市立医院产科,要求剖腹产。大夫给她做了详细的检查后,发现她的骨盆大小合适,胎儿也不太大,并且孕妇个头近1.7米,身体条件非常好,适合顺产。“使使劲就生下来了。”大夫建议,但孙梅不同意。
孙梅的理由是,手术中有很多变化因素,万一生了一半生不出来,仍需手术,就得遭两茬罪,而且自己没有信心能疼七八个小时。当时检查的时候,大夫查看宫颈口是否打开,她就疼得受不了了,更害怕手术了。
在产妇的坚持下,医院决定为其择期进行剖宫产手术。
市民刘女士将在明年2月生孩子,刚刚做完的产检也显示顺产没问题,了解到剖腹产并发症较多,原准备顺产,不过现在改了念头。“现在想顺产,进了手术室可不一定了,一出现问题,医生怕担责任,肯定就让剖腹产了。”刘女士说,而且现在很难找到可以接生的大夫了,与其遭两次罪,还不如直接剖了。
青岛市第八人民医院一位产科医生称,产妇选择剖腹产,一是怕痛,也有人担心顺产时一旦遇到难产或者别的问题,还是要进行剖腹产手术,不如直接进行剖腹产手术。虽然现在医院的剖腹产率在下降,但还是有不少孕妇到医院要求进行剖腹产。
设备精了,医术降了 剖腹产率30年涨3倍
47岁的徐凤森现任青岛市市立医院本院的产科主任,已经当了23年的产科大夫。刚参加工作那会儿,医院的剖腹产率也就10%左右,到了上个世纪90年代,涨到了25%,如今都40%多了。
徐凤森说,当时,医疗条件不发达,完全靠医生能力,做一个手术需要很长时间,手术很复杂,只有难产才做手术。检查设备也不发达,因此医生对每个产妇都认真检查,反复评估产妇和胎儿的情况,详细记录每个时间点的具体操作以保证自然分娩,医生都将”难产做成顺产”为荣。现在医疗仪器设备都很先进,逐渐代替了医生检查和评估,手术越来越简单,成了剖腹产率居高不下的主要原因。
剖腹产盛行了很长一段时间,导致产科医生手术很精,顺产接生不太行。另外,顺产要医生靠上时间,不能浮躁,产妇生产的七八个小时要在现场,而剖腹产仅需要一个小时,医院从人手等各方面考虑,剖腹产肯定比较省事。
产妇怕吃苦,选择剖腹产。对医生不信任,也使得一些想要顺产的产妇改为剖腹产。对这一点,市民贾女士深有感触。如果有朋友问剖腹产好还是顺产好,她肯定推荐剖腹产。贾女士生孩子时本是顺产,但进了产房几个小时后,又发现孩子头太大,临时改为剖腹产。生了几个小时生不出来,又开始人工破膜催产,结果羊水污染,最后怕孩子缺氧,改为剖腹产。
“没有很有经验的大夫,顺产很难,孕妇很容易受两遍罪。”贾女士说。
双胞胎、臀位胎也顺产 青岛剖腹产率终于降了
上周,32岁的李芳(化名)在市立医院本院顺产下一名男婴,很多人听说后,都不太相信,因为这是李芳第二次生产。4年前,李芳通过剖腹产生了第一个宝宝。从医学上来说,做过剖腹产的子宫属于疤痕子宫,很难再顺产。
经过了解,李芳的第一胎是因为胎儿胎心不好,必须剖腹。徐凤森认为,这种因产科因素进行剖腹产的,第二胎可以考虑顺产,国外也是这么做的。后来经检查发现,产妇骨盆大小合适,胎儿大小正常,并且产妇坚持,能够勇敢面对顺产,这种情况下,顺产非常顺利。
徐凤森称,是否顺产,产妇及其家庭的作用很大,如果产妇没有坚定的意念,医院也不能太坚持。不过目前,也有不少原本打算剖腹产的产妇,在医院的劝说下同意顺产。这主要在医院团队如何和产妇沟通,重要的是给产妇信心。
近期,医院接收的双胞胎、臀位胎的女士,也都通过顺产生下了孩子。近两年,市立医院本院区妇产科剖腹产率下降了5%,降到38%。由于该院本部专门接收疑难孕产妇,遇到的很多孕妇是必须进行剖腹产手术的,比如说重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠等情况,国家允许其剖宫率比普通医院要高,该医院能降低到38%,十分难得。
市区“接生”大户妇儿医院、第八人民医院剖腹产率也开始明显下降。妇儿医院的剖腹产率目前已经降低到40%以下。在2008年、2009年,到医院选择进行剖腹产的孕妇达到了最高峰,剖腹产率一度达到60%。而在八医,医院的自然分娩率和剖腹产率基本持平。
“导乐分娩”再上阵 顺产娃越来越多
据了解,这两年剖腹产率迅速下降,得益于产科界一直关注剖腹产率,国家卫生部门的重视。另外,很多“双独”家庭想生二胎,希望第一胎顺产,也是原因之一。
青岛市妇女儿童医院副院长张战红介绍,去年,医院开始采取各种措施降低剖腹产率,一方面加强医生和助产士技术和技能,同时成立孕妇学校,通过科学的宣教,提高孕妇选择自然分娩的信心。孕妇在孕妇学校可与助产士进行交流,助产士给孕妇进行孕期和生产时的各种指导。通过宣教,仅11月,在医院分娩区生产的产妇选择自然分娩的人就达到了84.7%。
“导乐分娩”技术在国外应用非常普遍,也是世界卫生组织所倡导的最理想的自然分娩方式。用导乐分娩方式降低剖腹产率,也是产科界目前正主推的。徐凤森介绍,市立医院目前重新启用了“导乐分娩”,导乐人员使用非药物、无创伤的导乐仪,阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路,达到持续、显著的分娩镇痛效果,让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩。前些年,医院曾有过“导乐分娩”,但由于剖腹产的人太多,渐渐就不用了。
提高顺产补贴 剖腹产率可望再降
专家分析,随着产科界不断探索,医院逐渐重视,只要加强人手,医生在顺产时靠上时间,剖腹产率仍有空间可降,但是应该有国家的政策支持。国家最近已启动“促进自然分娩,保障母婴安康”项目,将从国家层面进行干预。但提倡顺产,首先要医生技术过关,责任心过强,否则一味提倡顺产,而医生技术不过关,顺产失败的可能性很大,到最后还得手术,还可能出现危险。
如今,剖腹产的费用一般要比自然分娩高出2000元左右。徐凤森认为,国家应该先从手术费用上制定政策。比如顺产报销比例提高,降低剖腹产报销比例,鼓励产妇选择顺产。另外,对医院采取奖励惩罚措施,顺产奖励高,剖腹产不奖励,甚至惩罚,都可以有效控制剖腹产率。
张战红认为,想要提高自然分娩,产妇要转变观念,提高信心,医院也要在全社会上宣扬自然分娩对孕妇和婴儿都有利的观念。产科医生和护士也要不断提高处理自然分娩的技术和技能,这是提高自然分娩不可缺少的技术支持。同时,加强助产士队伍的管理,通过不断提高助产士的技能,让助产士在陪伴孕妇进行自然分娩时,面对自然分娩过程中出现的各种情况,能够正确地采取处理方式。
另外,医院也正在推广镇痛分娩、导乐分娩、陪伴分娩及一系列适宜技术,来提高自然分娩率。
| |
