走在乳腺癌治疗的前沿

——记山东省肿瘤医院乳腺病中心

2012年01月10日　作者:
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　　国内率先开展乳腺癌保留乳房治疗；国内最早开展乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋窝清扫术；国内率先开展乳腺癌术后精确放疗；国内最早开展乳腺良性肿瘤微创治疗……伴随着山东省肿瘤医院院长于金明教授当选工程院院士,山东省肿瘤医院乳腺病中心的一项项领先技术再一次进入公众的视线,也使得该中心在乳腺癌治疗方面的权威性更加得以印证。
　　作为山东省医药卫生重点学科、山东省乳腺病防治中心及山东省乳腺病诊断治疗技术研究推广中心的挂靠单位、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委单位,山东省肿瘤医院乳腺病中心自上世纪八十年代起,在乳腺癌治疗方面就走在了国内前沿,部分研究成果达到国际领先水平。与该中心相关的最新治疗技术研究先后获得国家科技进步二等奖2项、省科技进步一等奖3项、二等奖2项,成为国际国内知名的乳腺癌防治中心之一。
乳腺癌保乳治疗:美丽与健康共存
　　目前,乳腺癌发病率在女性恶性肿瘤中占第一位,严重影响女性身心健康,但因乳腺癌治愈率高,该中心对早中期乳腺癌的治愈率已达70%以上,因此对乳腺癌的治疗除了根除抑制癌细胞外,如何保证女性乳腺癌手术后生活质量十分重要。
　　传统的乳腺癌根治术往往是“一刀切”,直接将肿瘤一侧乳房切除。这一治疗方法往往造成女性乳房毁损,严重者影响同侧上肢功能,伤害女性身心健康,一些爱美的女性甚至因为难以接受这一结果而拒绝手术。在国外,乳房切除也被列为致残手术。随着乳腺癌普查和早期诊断水平的不断提高,以及先进放疗设备和放疗技术的不断发展,自上世纪八十年代起,西方国家展开了乳腺癌保乳规范化治疗。
　　为了提高治疗效果,保证乳腺癌女性的生活质量,山东省肿瘤医院乳腺病中心于1985年在国内率先开展乳腺癌保留乳房治疗。同时,中心针对中国女性乳房较小,发病年龄偏低等特点,在病例选择、原发瘤切除范围、手术美容效果、术后放疗技术、辅助性全身治疗的指征等方面进行了系统研究。经过600余例患者长达十年的随访,乳腺癌保乳治疗获得了与传统根治术相同的远期治疗效果。
　　与此同时,中心不断开展技术创新,在国内率先突破了多项技术难题:率先开展了乳腺癌肿瘤扩大切除联合背阔肌肌瓣Ⅰ期乳房重建术,扩大了乳腺癌保乳治疗的适应证,进一步改善了美容效果；较早开展了术中B超定位确定切除范围,可显著降低切缘阳性率,缩短了手术时间；率先开展并提出BCT术后放疗的技术规范、半束切线照射、双向半束切线照射定位方法、施照方法和计算公式、最佳瘤床追加野确定方法、术后区域淋巴结照射设野修改方案等“精确放疗”技术；率先进行了乳腺癌BCT术后调强放疗,提出了常规调强放疗、瘤床同步整合补量调强放疗和象限调强放疗的技术策略和规范。
　　目前,山东省肿瘤医院乳腺病中心乳腺癌保乳治疗的接受率已达30%,居国内前列。2004年“乳腺癌保留乳房治疗系列研究”荣获山东省科技进步一等奖。

乳腺癌放疗:将“精确”进行到底
　　作为重要的治疗方法和术后辅助治疗手段,放射治疗在乳腺癌治疗中起着非常重要的作用。但放疗也是把双刃剑,在杀灭肿瘤细胞的同时,不可避免地损伤周围正常组织,经常给患者带来巨大的痛苦。如何在两者间找到一个最有利于患者的结合点成为一大难题。
　　在院长、学科带头人于金明院士的带领下,山东省肿瘤医院乳腺病中心自上世纪八十年代起开展乳腺癌保留乳房术后及乳房切除术后放射治疗系列研究,创新性的将分子影像技术与乳腺癌术后放疗技术相结合,在国内外率先提出了乳腺癌术后“精确放疗”的理念,并不断完善这一技术。不仅使该院肿瘤治疗疗效达到国际先进水平,而且被美国主要学术媒体《ASCO　News》评价为“革命性的技术和突破性的创新”。
　　乳腺癌术后精确放疗最突出的特点就是针对每一个患者的不同情况制定个性化放疗方案。该中心率先在国内开展的保乳术后调强放疗和部分乳腺放疗,利用先进技术调整不同部位的照射强度和照射范围,尽量避开或减少对患者关键脏器的照射,有效的减少副作用和并发症,且治疗效果更好。不仅如此,因为放疗精确、治疗效果明显,还大大缩短了治疗周期,降低了治疗费用。以早期乳腺癌患者为例,传统放疗治疗需要6-7周时间,而部分乳腺照射治疗只需1周时间,大大节约了社会资源,减轻了患者负担。
　　山东省肿瘤医院的精确放疗技术系列研究先后获得国家科技进步二等奖2项、省科技进步一等奖3项。同时,研究成果也得到了国际医学界的广泛认同。美国国家癌症治疗协作网(NCCN)据此修订了“美国国家癌症综合治疗指南”中肺癌的放疗指南,这是国人迄今为止唯一用于修改该指南的研究成果。精确放疗技术也修改了包括欧洲、加拿大等国家和地区的多项肿瘤治疗规范。

用最少的治疗达到最佳的疗效
　　对于癌症的治疗,“用最少的有效治疗达到最佳的临床疗效”是医学界追求的最高境界。近30年来,山东省肿瘤医院乳腺病中心为着这一目标孜孜不倦,勇于创新,取得了令世人瞩目的成果。
　　传统乳腺癌外科治疗中,为了防止肿瘤细胞转移扩散,除了对患病乳房进行切除外,往往还要实施腋淋巴结清扫术,对腋窝部分进行清除,这不仅影响美观,对患者造成心理伤害,还容易引发上肢淋巴水肿,造成上肢活动受限。而事实上,很多情况下,肿瘤细胞并没有发生转移,被清除的腋窝淋巴结往往是被“冤枉”的,属于过度治疗。因此,如何科学安全的采用无创或微创诊断技术,准确判断患者腋淋巴结转移状况,避免承受不必要的腋淋巴结清扫术,备受乳腺肿瘤学界的关注。
　　对此,山东省肿瘤医院乳腺病中心于2002年在国内率先开展了乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋窝清扫术的系列研究。这一技术可以准确找到位于最前沿的淋巴结——前哨淋巴结,并对其进行化验诊断,这样就能准确知道癌细胞的转移情况,以此来判断患者是否需要接受腋窝清扫术。近10年来,该技术为该院近70%的乳腺癌患者避免了不必要的腋窝清扫术,显著缩短住院时间,减少了术后并发症,有利于改善患者生活质量。2011年,该技术研究荣获山东省科技进步二等奖。
　　与此同时,山东省肿瘤医院乳腺病中心非常重视乳腺癌的综合治疗,综合运用手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗方法,根据每一位患者的不同病情,确定最符合其病情的综合治疗方案。既能保证最佳的治疗效果,又能最大限度的减少过度治疗,降低治疗副作用,提高患者生活质量。

优化乳腺病变诊断流程
　　随着乳腺癌的早期发现、保乳手术、前哨淋巴结活检及新辅助治疗的开展,传统的术中冰冻诊断流程耗费时间长、损伤乳房、不利于手术方案确定,已经远远不能满足临床需要,需要优化乳腺病变的诊断流程。
　　研究调查显示,乳腺良性病变通过微创活检大多数可明确诊断、避免切开活检,从而降低治疗费用和术后并发症、改善美容效果。同时,乳腺癌患者经微创活检可确定分期、获得组织学和生物学资料,有助于治疗方案的确定,显著提高治疗效果,降低治疗费用。目前在欧美、日本等,乳腺微创活检的使用率非常高,甚至超过90%。而在我国,受设备所限、相关知识普及不足及微创活检费用较高等条件限制,乳腺微创活检使用率较低。
　　自上世纪九十年代起,山东省肿瘤医院乳腺病中心就致力于优化乳腺病变的诊断流程,积极推动国内乳腺病变的微创活检,并为国内上百家医院的医生进行了培训及手术演示,引起国内同道的热烈反响。
　　　　(宿可伟　尚明)