| 很多感冒患者根本不用吃抗生素 |
| 分级管理,能否遏制抗生素滥用 |
| 本报记者王尚磊 | |
- 2012年05月25日
来源：齐鲁晚报
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 | ◤在输液打针的人群中,不少患者使用了抗生素。
本报记者 李军 摄
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不少感冒患者习惯了用感冒药加抗生素的方式来治疗,但据专家介绍,有相当一部分感冒患者,根本无需吃抗生素,有的患者乱吃抗生素产生腹泻等副作用而住进医院。本月初卫生部发布的《抗菌药物临床应用管理办法》,将抗菌药物分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。聊城市医疗机构也相继出台严格的院规,医生违规给患者使用抗生素除了会受到经济处罚外,还可能会面临失业。
误区>> 感冒不分轻重乱吃抗生素
“输液好得快,对头孢不过敏吧?”这样的问话再熟悉不过,22日晚6时,在卫育路一家小诊所门口,一名感冒患者就诊时,医生看完患者的病情后第一句话就要求患者使用头孢。
聊城市人民医院药学部主任陈建中告诉记者,感冒前期症状大部分是病毒引起的,在没有细菌感染的情况下不建议使用抗生素,可以用中成药。他介绍,只有杀死细菌的药物,没有杀死病毒的药物,只有少部分感冒患者在有合并细菌感染的情况下,才能在医生的指导下选用抗生素。
“并不是越贵越高级的抗生素治疗效果越好。”针对患者的一些用药误区,陈建中说,使用抗生素应从最低级的用起,比如罗红霉素等。陈建中举例说,头孢类抗生素最低级的是一代,但很多患者感冒后会自行购买抗生素,往往拿到手的是三代头孢,而这时患者根本不知道一代头孢和三代头孢的区别。
“药店靠什么赚钱,还不是卖药?”一名在医院上班的副主任医生介绍,据他了解,个别药店主动给患者开消炎药的行为也误导了患者,让患者误认为没了消炎药病就好得慢,个别药店为了图效益,不引进价格低的低级抗生素,而是售卖价格相对高一点的治疗效果好的抗生素。
记者了解到,一代头孢是窄谱抗菌药物,三代头孢是广谱抗菌药物,也就是说,广谱抗菌药物治疗的病种多,治疗效果较一代更好,但同时副作用也较大。“滥用和不合理使用抗生素会在杀死有害细菌的同时把体内的益生菌也杀死了。”陈建中说,长时间或者反复使用某一种抗生素后,患者会产生耐药性,也就是说,患者再使用这种抗生素对治疗没有效果,这时只能换用高一级的抗生素,如果用到最高级的抗生素后还产生了耐药性,那就没有药物能治疗了。
调查>> 患者乱吃抗生素导致腹泻住院
记者在聊城市人民医院门诊办公室了解到,该院经常会收到因服用抗生素而产生耐药性的患者。门诊办的工作人员介绍,这些患者大都是有慢性疾病,反复使用抗生素后产生了耐药性,再使用这种抗生素就不管用了,只能求助大一点的医院选用更高一级的抗生素。
在该医院腹泻门诊,医生介绍,几乎每个月都有因使用抗生素导致体内菌群失调的患者来就医,这些患者产生了腹泻、胃肠不适等副作用,只要停止使用抗生素症状就会消失。他介绍,还有的患者是因受凉引起的腹泻,只需服用止泻药或者调理就行,但有的患者非要自行服用抗生素“杀菌”,感觉能好得快,其实根本不是细菌性导致的腹泻。服用抗生素最终导致的后果是肠道菌种失调,胃肠功能紊乱后住进了医院。
常年在社区医院上班的李医生介绍,因为从事这个行业,了解抗生素的危害,他很少给家人和自己开抗生素,即便有炎症,也会从最低级的抗生素用起,比如先用青霉素,不轻易开头孢之类的抗生素。
卫生部下发《抗菌药物临床应用管理办法》后,将抗菌药物分为三级:非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。国产三代头孢在药店的价格大约为四五块钱,医院一般把三代头孢划为限制使用级别,感冒发生炎症的患者医院建议使用价格更为便宜的一代头孢。据兴华路一家药店的工作人员介绍,由于三代头孢治疗效果好,有的药店没有购进一代头孢,医师就很“大方”地建议患者使用三代头孢。
新规>> 违规开抗生素医生将受重罚
如何防止医生越级开药,不少医院表示,卫生主管部门已经对医院科室的抗生素使用率下了指标,不能超过这个指标,记者从市内一家医院的门诊抗生素使用率的指标上看到,其中儿童保健科的使用率要求最高,不得超过15%,也就是说,一百个孩子中不能超过15个孩子使用抗生素,该院儿科门诊的一位医生坦言,这样的规定太死,打消了医生的积极性,万一有的孩子患病引发炎症,医生也不能完全按照指标来开处方。
也有的医院医生抱怨,由于目前医患关系紧张,有的患者主动要求用抗生素等因素也干扰了医生的用药方法。另外还有不少人家里自备抗生素,不管是咳嗽,还是流鼻涕就自行按照说明书吃。
《抗菌药物临床应用管理办法》下发后,对医疗机构使用的抗生素种类有了限制,聊城市人民医院作为三级医院由原来的80多种抗生素减少到了现在的50种,同样按照规定,二级医疗机构不得超过35种。
不少医生表示,这是有史以来管理抗生素最严的一次。不少医院的院规对滥用抗生素的处罚非常严厉,聊城市人民医院的院规相对严格,院规明确提出,医生在开抗生素处方时病历无原因记载或者越级使用抗生素要被扣除绩效和奖金,严重违规的将被取消开处方的权利,甚至失业。
□相关链接 特殊使用级抗菌药 不得在门诊使用
日前,卫生部发布的《抗菌药物临床应用管理办法》规定,抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下:
(一)非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物；
(二)限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物；
(三)特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物:具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
管理办法要求,严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证,经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
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