本报记者 石念军
高血压正成为国人第一病,而谈及降血压,大多数人会想到吃药、持续地吃药。包括很多医生在内,也普遍认为这是内科的事儿。
省立医院泌尿微创中心,作为我省第一个开展高血压外科的团队,眼下正积极探索“手术降压”。该医院泌尿微创中心副主任蒋绍博说,虽然高血压外科疗法在业内还没得到普遍认可,甚至可能十年内都无法普及推广,但持续随访的千余例样本数据显示,手术治疗高血压值得长期探索。
作为“果”的高血压
“当初之所以决定来省立医院做肾上腺结节增生切除手术,是因为早在2010年,在北京友谊医院和协和医院查出我肾上腺增生并有结节灶,北京的医生们就曾告诫说,我长达10年的高血压极有可能是由此引起。”来自枣庄教育系统的杨先生上个月刚从省立医院泌尿外科微创中心高血压外科康复出院。据了解,杨先生入院前确诊高血压十余年；肾上腺结节不断增生,至入院时已经达到1.6×3.0cm。
“高血压一向被认为是诸多并发症的因,而很少被当作‘果’来查找。”蒋绍博坦言,“疾病均有因,尤其对于中青年恶性高血压患者,即年纪较轻、血压程度较重、药物控制较差的患者,更应该正确寻找高血压病因。”
研究发现,各种肾上腺疾病均可引起高血压,比如肾上腺结节样增生或腺瘤、嗜铬细胞瘤等肾上腺疾病。蒋绍博将此归纳为“肾上腺源性高血压”。中华医学会内分泌分会副主委赵家军教授认可这一判断,他说,肾上腺作为内分泌器官,通过分泌肾上腺激素来调节人体血压、代谢等活动。肾上腺病变就有可能造成体内分泌上腺激素的异常,进而引起人体的血压增高。临床上一般称这类高血压为继发性高血压。
一台40分钟的手术
确诊并进行术前药物降压准备后,蒋绍博组织全科讨论认为,杨先生的情况适合进行手术,方案随即确定。
这是一场微创手术。微创手术,是针对过去那种开膛破肚式的大开刀而言,只需在患者肚子上打一个窥镜孔、一个导流孔、一个伽玛刀孔三个眼就可以。
作为省立医院最早开展微创手术的专家,蒋绍博手持“钳”状超声刀,在腔镜的导航下,对杨先生肾上腺部位的结节样增生进行切除。
“超声刀,使用高能超声作业,具有切割和止血的功能,比传统电刀具有创伤更小的特点。”蒋绍博介绍,类似微创手术,基本在40分钟内即可完成,连带麻醉等共约需90分钟。
“手术效果比我想象中要好。”杨先生坦言。蒋绍博说,老杨的血压得到了明显控制。但他同时提醒,手术治疗高血压,并不是手术以后高血压就彻底消失。
千余病例样本追访
“百分百告别高血压,是不可能的。”蒋绍博并不讳言,从其千余例病人的追访来看,效果主要体现有几种:比如原先吃5种药的,降到吃一种就能稳定；再比如,控制高血压的恶化,降低并发症的危险；部分早发现、早治疗的患者,可以实现痊愈。
“临床发现手术可以治疗高血压,但并不是说,所有的高血压都适合手术治疗。”蒋绍博称,适应人群主要是具有较长时间药物降压史的中青年。追踪这类病例发现,手术治疗对血压控制的确有效。
提出高血压外科概念
蒋绍博的钻研得到了中国工程院院士郭应禄的认可。“在治疗高血压时,往往更多想到的是药物降压,不能系统地排查继发性高血压病因,使高血压患者得不到第一时间的外科治疗。”郭应禄期望,蒋绍博“高血压外科”概念的提出和推广,可以给广大医务工作者一个理念——部分高血压是可以通过外科治愈或明显改善的。
记者采访了省城的齐鲁医院、千佛山医院等大医院了解到,目前,省内大多数医院仍采取的是传统的药物降压法。
业内专家也提出,微创外科技术治疗高血压才刚刚起步,暂时还不好给出过于乐观的评价。一方面,目前我国高血压诊疗体系还是以内科医师诊断为主,治疗主要靠药物控制,患者对外科治疗尚存有疑虑；另一方面,国内能够开展肾上腺微创手术的医院还很少,病例积累有限。这些因素决定了该疗法短期内难以广泛推广。
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