膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础
2017年05月22日  来源:齐鲁晚报
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     膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群,其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等,如不及时治疗,则会引起关节畸形,残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。
  近年来膝关节骨性关节炎发病率呈逐年增高趋势,据卫生部资料显示,我国的骨关节炎患者超过人口总数的10%,多达1亿以上,防控形势严峻,且该病具有进行性加重的特点。其治疗方法取决于患者的年龄,活动量,关节增生、畸形的程度,及关节间室受累的范围。目前膝关节治疗方法大体分为手术治疗和保守治疗两大类,保守治疗包括药物、推拿、热疗等。药物多以止痛药为主,可以很有效的缓解疼痛,但是这些药物对胃肠道有很大的副作用。推拿之类的方法,也只是缓解疼痛,很难达到根治效果。手术治疗则以病变部位及程度而决定,方法较多已成为继保守治疗后另一种新的有效治疗方法。
  日常生活中单间室病变为主的膝关节骨性关节炎较为常见,其引起的内、外翻畸形,会引起关节负重应力分布异常,例如:膝关节内翻畸形,会造成膝关节内侧应力集中,使内侧关节退变加速。而对于单间室膝关节骨性关节炎产生的内、外翻畸形,采用胫骨高位截骨这一保膝手术效果较理想。其生物力学原理是:通过截骨达到纠正畸形,改变患肢负重力线,纠正了对线不良及膝关节上应力分布不均的问题,并对膝关节面上的应力重新分布,从而纠正了畸形,减轻了骨性关节炎的症状,缓解了关节退变的进程。
  纠正膝关节内、外翻畸形采用的胫骨高位截骨术其优点是:1.手术操作部位接近关节畸形的部位,使畸形的纠正相对容易。2.胫骨近端为松质骨区,血运丰富,术后骨折容易愈合。3.截骨后的内固定相对简单牢固,可以早期下床活动。4.可同一切口探查关节情况。5.延缓了关节置换年龄。6微创操作,创伤小,恢复快。7不截除自身的骨组织,保留自身的关节,不用置换假体关节。
  手术适应症为:1.负重位X片显示为原发性单间室骨性关节炎,并有相应的内翻畸形。2.患者年龄相对较年轻,因关节疼痛影响活动及正常工作生活。3.膝关节活动正常术前至少有90°的活动范围以便术后功能锻炼。4.髌股关节及膝外侧间室正常,无关节韧带性的不稳定。5.患肢血供良好。
  近日,博兴中医医院外二科刘夏田副主任主刀完成了中医院首例右膝骨性关节炎胫骨高位截骨术,获得良好效果。患者邢谋,男,49岁,10年前无明显诱因出现出现右膝部肿胀,疼痛,活动后加剧,休息后缓解,后疼痛逐渐加重,口服药物后缓解。近期疼痛明显加重,出现跛行,“打软腿”现象,上下楼梯困难,经多种保守治疗后效果不佳。右膝肿胀,内翻畸形,内侧关节间隙处压痛明显,髌骨下可及骨摩擦感,为系统治疗来博兴中医院行右下肢胫骨高位截骨术 ,术后患者膝内翻畸得以纠正,疼痛较前明显缓解,极大改善了患者的生活质量。
  外二科刘夏田副主任在中医院率先开展膝骨性关节炎胫骨高位截骨手术,既弥补了传统治疗方法的见效慢,效果差等不足,又能在关节病变并非较严重的情况下代替或延缓膝关节置换,作为一项为新的保膝手术治疗方法,是通过将个人病变情况、生活习惯及环境差异考虑在内的精准外科医疗技术,填补了博兴中医院在这一领域的空白,在滨州市亦属首次开展的领先技术,必将博兴中医医院骨科诊疗水平推向新的高度。
通讯员 郑振然

  术前
  术后

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