韩承河 泰山医学院附属医院1CU主任、教授、主任医师，医院优秀专家、山东省著名的疼痛治疗学专家、山东省著名的危重病治疗学专家。他兼任山东省危重病专业会委员、华东地区危重病专业委员会委员、泰安市危重病专业委员会副主任委员。曾获得山东省抗击非典先进工作者并二等功、山东省富民兴鲁劳动奖章、山东省高等教育委员会优秀共产党员、泰安市十大杰出青年、山东省职业道德先进工作者、泰安市职业道德优秀标兵等荣誉称号。

    哪些老寒腿要去疼痛科？

    “韩教授您好，我是干重体力劳动的，平时主要是搬运化肥，最近这段时间右侧膝关节疼，别的地方都没事儿。现在连上楼都不敢用力，一开始我还以为是普通的扭伤，休息了好多天都没好，我这会不会发展成老寒腿啊？能治吗？”4日，一位40多岁的男性市民咨询道。

    “从你说的这些情况来看，应该是关节腔里面的病变，虽然有一些创伤性滑膜炎的表现，但是恐怕这不是老寒腿，反而更像是半月板损伤。建议你到医院做个核磁共振检查，这个病情拍片是看不出来的。”韩教授神情严肃地说。

    老寒腿是一个统称，主要是反复发作、久治不愈的腿部(多为膝关节)酸麻疼痛。“也不是每一个膝关节疼痛都被归为老寒腿，像半月板损伤就应当到骨科接受关节镜手术治疗。”韩教授解释道。关于老寒腿的分类，一般是看病变部位的是关节内还是关节外，关节内病变主要包括骨刺、滑膜炎、半月板损伤；关节外主要是副韧带损伤，这一种多见于老年人，尤其是老年女性。除了半月板损伤应当尽快到骨科就诊外，一般滑膜炎等疾病可以视情况到疼痛科诊治。韩教授告诉记者：“其实在疾病诊断范围上，疼痛科并没有严格的界线，比如腰椎间盘突出症，其实应当到骨科就诊，但是如果患者是一名80多岁的老太太或者有手术禁忌症，就应当到疼痛科接受治疗缓解痛苦。值得一提的是，老寒腿患者，受天气影响比较大，一般是天气越凉疼得越厉害。”

    疼痛科诊治老寒腿主要是通过关节腔内药物注射，这种方法对医生的技术和医疗环境要求非常高。记者亲眼见过韩教授为患者治疗的过程，这种注射针头特别细，与针灸用针差不多，患者并无太大的痛感。针剂虽然只有一管，但是由于注射部位十分特殊，往往一针要打十几分钟。因为针尖要在皮下找到神经部位，所以在注射时医生主要是依靠丰富的解剖知识和手感。“推针时如有落空感说明进入了关节腔，如果有硬阻感则说明是骨头，弹性阻力表明前面是韧带……”韩教授介绍道。

    止疼痛只需一剂疼痛复合液

    “韩教授，我妈患有膝关节滑膜炎，我本身是学医的，前几年听很多医生说玻璃酸钠挺管用，我就找了个专家为她注射了。为什么到现在都看不出有什么效果呢？”疼痛科门诊上，一位年轻医生在义诊间歇咨询道。

    韩承河教授表示，玻璃酸钠是广泛存在于动物和人体内的生理活性物质。在人皮肤、关节滑膜液、脐带、房水、眼玻璃体中均有分布。这种物质可用于变形膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗，它的主要作用是预防粘连和修复软组织。

    关节滑膜主要分布在关节周围，与关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。受各种病因，如骨质增生、创伤性外伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等刺激滑膜产生炎症反应，从而分泌渗液、产生疼痛，这就是膝关节滑膜炎。

    严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。“滑膜炎属于有积液，而不是粘连，因此注射玻璃酸钠不但没有任何疗效，反而会加重病情，也就是说，滑膜炎患者打玻璃酸钠，越打疼得越厉害。”韩教授解释道。

    韩教授介绍，疼痛科主要是注射一种镇痛复合液，这是一种由局部麻醉药物、维生素、长效皮脂激素和短效皮脂激素混合的药物。为了形象演示药物如何注射到膝关节关节腔内，韩教授特地用笔在自己的膝盖上画起演示图来。针剂主要是从膝关节突出部位两侧注射进去，从图像上来看，膝关节突出部位像是象鼻子，而两侧注射部位则像是一头大象的两只眼睛。“所以我们将这种注射称之为象眼注射。”韩教授笑着描述道。

    据了解，疼痛科的这种治疗方法看起来很简单，但是除了对医生的技术要求很高外，还对治疗环境要求很苛刻，在注射过程中一旦发生感染，则会引起关节强直，最终导致膝盖无法弯曲，最后只能做关节置换。

    （本报记者 梁敏）