神经内镜微创治疗颅内病变

    自1999年开始，山东大学齐鲁医院在学科带头人李新钢教授的领导下，开展神经内镜诊疗工作，在各种颅内囊肿，脑室内肿瘤，高血压脑出血，脑积水及垂体瘤等方面积累了丰富的经验。

    脑积水发病率较高，常见于儿童，目前最常用的手术方式是脑室腹腔分流术，存在许多问题，并发症多，花费不小，有时需再次手术调整、更换引流管，甚至不得不拔除，迫使神经外科医生探寻更好的手术方式。自上个世纪90年代起，内镜成为微侵袭神经外科的重要工具。脑积水是神经内镜治疗最重要、最好的适应证，神经内镜第三脑室底造瘘术(ETV)使脑脊液的引流更接近生理通路，根据统计大约70%的脑积水患者可以不做分流术，而通过ETV获得治疗。

    ETV的主要手术指征是中脑导水管狭窄、闭塞，或中脑、松果体区、后颅窝的占位性病变、Chiari畸形等引起的梗阻性脑积水。目前发现ETV也可以治疗一些交通性脑积水，可能是因为在后颅窝脑脊液沿蛛网膜下腔流动时受到梗阻，ETV建立了新通路从而解除梗阻。ETV还适合于分流术失败者、患有腹水、腹腔感染等分流术禁忌证的患者以及脑膜炎、脑室出血后脑积水患者。

    与目前治疗脑积水最常用的侧脑室腹腔分流术相比，主要有以下优点：

    1.ETV没有分流管等异物植入，可以避免由此造成的颅内、腹腔感染、腹腔脏器损伤、分流管堵塞造成的手术失败；

    2.ETV术后脑脊液能直接流入脚间池，符合正常生理状态，发挥脑脊液的功能，不会过度引流；

    3.儿童患者不受其生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦；

    4.手术时间较短(一般40分钟左右)；

    5.用于分流失败或感染粘连的非交通性脑积水患者也获得了较好的疗效。

    微侵袭神经外科是当今神经外科的发展趋势，而神经内窥镜手术的逐渐完善和成熟正是适应了这种要求。正确选择合适的脑积水病患者，采用良好的手术器械，熟练掌握手术方法和操作技巧，可以提高手术的安全性及有效性。ETV作为一种新的手术方式，已成为梗阻性脑积水和部分交通性脑积水的首选治疗手段。目前齐鲁医院神经外科每年开展内镜下三脑室底造瘘术数量在逐年增加，并为部分经济困难的梗阻性脑积水的患儿提供一定的经济援助，让这部分孩子早日得到科学合理的治疗，为其成长发育保驾护航。

    多年的神经内镜临床诊疗工作，使齐鲁医院神经外科积累了丰富的经验，他们总结出神经内镜下锁孔入路行非交通型蛛网膜囊肿-脑池交通术，脑室内囊肿、桥小脑角囊肿切除术后脑池造影显示囊肿与周围蛛网膜下腔沟通良好，囊肿消失；梗阻性脑积水行三脑室底造瘘术，术后临床症状明显改善，复查CT显示脑室结构较前明显缩小，但1例患者术后出现外展神经麻痹，术后3个月回复，考虑术中损伤展神经；高血压脑出血破入脑室行神经内镜下血肿清除术，术后复查CT脑室内血肿基本清除完全，术后行脑室体外引流时间短；神经内镜下切除三脑室后部肿瘤、侧脑室肿瘤，病理均为胶质瘤；神经内镜下切除垂体腺瘤、大脑镰旁脑膜瘤、桥小脑角胆脂瘤，术后复查肿瘤无明显残余。

    准确定位病变，是微创手术及完整切除病变的前提。上世纪80年代，李新钢继北京和上海在国内较早开展CT立体定向手术。随着影像学及定向仪器的不断发展，神经导航技术成为较为先进的工具。在李新钢教授的带领下，齐鲁医院神经外科于1999年在山东省率先引进了世界先进水平的微电极导向定位技术，俗称细胞刀。于1999年9月26日，在省内率先开展了首例微电极导向脑立体定向苍白球毁损治疗帕金森病。目前可以开展的主要治疗疾病包括：帕金森病，扭转痉挛，特发性震颤，顽固性癫痫，三叉神经痛射频治疗，神经导航脑内病变活检术等。近几年开展了脑深部电极刺激治疗帕金森病，取得了良好的效果。

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