本报记者 梁敏

    案例

    家住泰山区的刘女士今年59岁，一向身体健康的她，突然在两个月前开始腹痛。令她难堪的是，绝经多年的她竟然出现阴道出血的表现。“这不会是什么病吧？”刘女士赶紧到附近的解放军第八十八医院检查，医生说是未取环造成的。

    原来，刘女士平时忙着带孙子、操劳家务，早就忘了取环这事。如今，多年未取的节育环竟然嵌在了子宫内难以取出。几经周折后到八十八医院妇产科，采用了宫腔镜手术才取出来。

    中老年妇女腰疼或是节育环在作怪

    “女性40岁以后，宫颈、宫体逐渐萎缩，而节育环的大小不变，就会卡在子宫里，甚至出现异位，伴有腰痛、腹痛、小腹下坠或不规则流血等，这被称为节育环嵌顿。绝经时间越长，节育环嵌顿的几率越高，取出困难也就越大。建议女性若确定已绝经，应及时取出节育环。”23日，解放军第八十八医院妇产科专家于兴江教授介绍道。

    其实宫内节育器是一种安全、有效的避孕工具，现在应用非常普遍，但随之而来的一个问题是，有限的医疗人员无法为所有使用者提供及时有效的随访服务，因此会出现一系列问题。如妇女绝经后不按时取出，可致环嵌顿于子宫肌层或断裂引起患者腹痛、腰酸、阴道出血、白带增多。传统的治疗方法为经宫颈钳取或刮取异物的盲视手术，准确性差，取出率低，创伤大,且取出困难时易造成组织损伤。如果嵌顿比较深，医生在取出时有一定的风险，稍有不慎会导致穿孔。

    取出嵌顿宫内节育器宫腔镜手术效果最佳

    于教授表示，刘女士这种情况属于节育环部分嵌顿在子宫壁上，可以通过宫腔镜直接找到，所以取环相对简单。还有一种情况是节育环完全嵌入子宫肌壁内，即使是使用了宫腔镜，医生仍然看不到节育环存在。“这种情况下手术难度相对要高一些，我们需要先用B超定位，再通过宫腔镜的技术进行可视微创摘除。”于教授说。

    据了解，这种深埋在子宫肌肉中的节育环，最主要的治疗方法就是宫腔镜手术。宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

    这种手术方法提高了宫内物断裂、嵌顿节育器取出的成功率，减少了受术者痛苦。宫腔镜手术不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下进行手术操作。医生可以利用阴道这个自然通道，直接锁定病灶部位，手术并不用开刀，所以患者不必住院，且痛苦较小。

    宫腔镜手术让患者免受开腹之痛

    “如果没有宫腔镜，那么像节育环嵌顿、宫外孕、子宫内膜息肉，突向宫腔的黏膜下肌瘤等疾病，就需要做开腹手术。医生需要先打开患者腹腔，再切开子宫，手术繁琐而且需要缝好几层。患者受到伤害比较大，恢复非常缓慢。”于教授介绍，宫腔镜的发明，让很多妇科手术变成微创手术，对患者来说是一大福音。

    据了解，宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、突向宫腔的部分壁间肌瘤,子宫内膜息肉、宫内节育环异常、子宫纵隔和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后，不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。

    记者了解到，现在很多医院都在开诊宫腔镜手术治疗，但是由于节育环嵌顿的深度有深有浅，所以对医生的手术水平和经验要求比较高，所以于教授建议市民到大医院就诊。市民如有疑问，可直接拨打解放军第八十八医院妇科微创中心热线6218080进行咨询。