本报记者 梁敏

    “我月经不正常很久了，中西药都吃过，但是调理都没有什么效果。上个月我的经量很少，而且一直不干净，断断续续都快一个月了，血还是没有止住。去了附近一家医院检查过，医生判断是功能性子宫出血，要我住院接受宫腔镜治疗。但是宫腔镜的副作用大吗?我28岁，还没有生育，这个检查对生育有影响吗？”18日，市民孙女士拨打了解放军第八十八医院妇产科的热线咨询。妇产科专家于兴江教授表示，宫腔镜治疗是目前对于这种功能性子宫出血的最佳手术方法之一。

    “功血”多见于育龄妇女

    于教授告诉记者，这种功能失调性子宫出血简称“功血”，包括月经过多：经期规则，经期延长大于7日或者经量过多大于80毫升；子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常；月经过频：月经频发，周期缩短，小于21日等。此病是妇产科门诊和急诊的常见病，无论是周期≤21天，伴有月经过多的不规则性子宫出血，还是周期≥40天，常伴月经过少的不规则性子宫出血等都在此范畴内，是非传统概念的器质性病变引起的子宫出血。

    这种病症主要是中枢神经系统下丘脑———垂体———卵巢轴的神经内分泌调控失常，或卵巢局部调控机制异常，或子宫内膜、肌层局部调控功能异常。引起的按功血的发生机制，可分为无排卵型及有排卵型两类。前者占70%———80%，多见于青春期及绝经过渡期妇女；后者占20%———30%，多见于育龄妇女。

    宫腔镜治疗是最佳诊断方式之一

    “实际上医生建议孙女士做宫腔镜检查是有道理的。”于教授解释，“功血”的诊断主要依靠诊断性刮宫送病理，根据病理结果诊断。诊断性刮宫为盲刮，有可能漏刮病灶，从而漏诊。

    宫腔镜下用激光或电切除子宫内膜或功能层是目前治疗“功血”的最佳手术方法之一，它利用宫腔镜在电视显示下切除或破坏子宫内膜或功能层，达到控制出血的目的，是替代子宫切除术治疗功能性子宫出血的一种安全有效的手段。

    宫腔镜诊断“功血”最大的优势是，医生可以通过显示器，直接看到子宫内膜是否增厚，表面是否光滑有无组织突起等。对于是否出血，宫腔镜更是一目了然。在宫腔镜直视下，医生还可以选择病变区活检，不但比盲刮内膜的诊断价值更高，而且可提高早期宫腔内病变如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。

    八十八医院妇科微创诊疗中心的宫腔镜检查与治疗，是目前国际上先进的检查和治疗方法。在患者完全无痛的情况下，医生可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。宫腔镜是一个由光学镜片、光导纤维组成的长管状器械，另附光源及电视成像系统，通过人体的天然孔道———子宫颈进入子宫腔内进行观察。它可以在直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，能清晰地观察到宫腔内的各种变化，明确作出诊断。

    在“功血”的治疗上，宫腔镜的出现为那些药物治疗失败，想保留子宫或恐惧开腹手术的病人带来了福音。同样是刮宫术，宫腔镜既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，最好在子宫镜下行分段诊断性刮宫，以排除子宫内细微器质性病变。

    于教授提醒，青春期功血刮宫应持慎重态度。子宫切除术很少用以治疗青春期功血，一般适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至已发展为子宫内膜不典型增生的。通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过40岁的顽固性“功血”，或对施行子宫切除术有禁忌证者。

    市民如有疑问，可直接拨打解放军第八十八医院妇科微创中心热线6218080进行咨询。