张振春

    副主任医师，临沂市人民医院风湿科主任，市人民医院骨科医院副院长、医务办公室主任，同时担任临沂市中西医结合学会副主任委员，山东省风湿病学会会员。从事风湿病学研究多年，能熟练掌握风湿性疾病的诊断及治疗工作，率先在临沂市开展了风湿病的诊断治疗，成立了风湿科。目前为临沂市风湿病专业学术带头人。

    什么样的关节炎算是患了难治性类风湿关节炎？所谓难治性RA，是指经用2种或2种以上的DMARDs联合治疗至少半年，而疗效不满意者，占总RA人数的10-20%。

    近几年，来氟米特作为一种新型免疫抑制剂在RA治疗中应用日趋广泛。环孢素A单用或与其它DMARD联合用，在一些难治性RA中也有较好的疗效。

    生物制剂的应用：

    如可溶性TNF-α受体融合蛋白Etanercept，国产的商品名为益赛普，抗TNF单抗，商品名为类克他们在难治性RA治疗中取得令人鼓舞的疗效。

    近年来，国内外均有报道CTX冲击(400mg，2周1次，或800mg，2-4周1次)治疗对难治性RA取得满意疗效。类固醇皮质激素的应用，可起“桥梁”作用，诱导病情尽快缓解。免疫吸附疗法，2002年美国风湿病年会在RA治疗指南修订中将免疫吸附疗法列为RA的治疗方法之一。造血干细胞移植，实际上是一种强化免疫抑制治疗，对难治性RA的近期疗效肯定，远期疗效尚待进一步观察。

    记者 张建峰通讯员刘伟