“2011年的医改将着力推进基本医疗保障制度建设。”27日，记者从济南深化医药卫生体制改革工作会议上获悉，济南今年将把在校大学生全部纳入医保，医保最高支付限额、困难人群参保资助对象等方面向民生倾斜力度将加大。
参保率今年达9成
今年，济南将把在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。同时，促进失业人员参保，将领取失业保险金期间的失业人员纳入职工医保。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保政策。
根据规划，今年济南职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人数将达到270万人，参保率提高到90%以上。逐步将省管企业职工医疗保险纳入属地职工医保统筹范围。在筹资标准方面，新农合和城镇居民医保补助标准均提高到每人每年200元，适当提高个人缴费标准，新农合个人缴费提高到50元以上。
最高支付限额不低于5万
城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例今年力争达到70%左右。所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。
在提高住院费用支付比例的同时，济南还将资助困难人群参保，将资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。逐步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%。探索开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐赠，拓宽筹资渠道。
基本药物集中采购
济南今年将扩大基本药物制度实施范围，6月底前所有公办医疗机构将全部实施基本药物制度。同时，基本药物将实行集中采购，统一配送，确保药物品质和安全。
今年，济南将扩大基本药物制度实施范围，6月底前在所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售。同步落实基本药物医保支付政策，实施基本药物制度的乡级定点医疗机构新农合基本药物住院报销比例不低于85%，进一步提高医保乙类药品中的基本药物在基层医疗卫生机构使用的支付水平。
同时，将对实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物(包括省增补品种)全部通过省药品集中采购平台实行集中采购、统一配送，确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。
每县至少1所“二级甲等”
2011年济南将给基层医疗卫生机构更多扶持，每县至少1所县级医院基本达到二级甲等水平。
2011年，济南将着力加强基层医疗卫生机构标准化建设。继续做好中央投资卫生项目建设工作，全面完成省规划村卫生室建设任务，每个县至少有1所县级医院基本达到二级甲等水平，有1至3所达标的中心乡镇卫生院，每个街道都有社区卫生服务机构，村卫生室服务覆盖每个行政村。
记者了解到，济南将鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。鼓励有条件的地区积极建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。
省内异地就医即时结算
在去年的基础上，今年济南将继续推广就医“一卡通”等办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算。开展省内异地就医即时结算，探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算。在全市范围内新农合定点医疗机构全部实现即时结报。同时，将着力做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作，完善缴费年限和待遇水平相挂钩的办法，鼓励居民连续参保缴费。
记者了解到，济南将继续发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式，推行按人头付费、按病种付费、总额预付。积极探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。
建立诚信评价制度
强化定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为的处罚力度。
与此同时，济南将做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
多项费用合并为一项
济南今年将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。
记者了解到，济南今年将全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制。调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。合理制定调整一般诊疗费收费标准，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。
