本报记者 曾现金
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13日，济宁市召开加快推进全市基层医疗机构综合改革工作会议。会议提出，9月30日前，济宁所有公立基层医疗机构工作人员将全部实施绩效工资；除了实行药品零差价销售之外，济宁公立基层医疗机构将在两个半月内陆续完成核编定岗、人员聘用、绩效考核等综合改革。
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改革时间表
7月15日前，市政府制定完成基层医疗卫生机构综合改革实施意见、妥善做好基层医疗卫生机构未聘人员安置实施意见；
7月25日前，各县(市、区)政府制定完成具体工作方案；
8月5日前，完成核编定岗工作；
8月20日前，完成竞聘上岗工作；
8月31日前，基层医疗卫生机构要同上岗人员签订聘用合同，确立聘用关系，全面建立绩效考核机制，规范开展考核工作；
9月20日前，完成人员安置工作；
9月30日前，全部实施绩效工资；
10月10日前，按照基层医疗机构综合改革评价标准，各县(市、区)开展自评；
10月20日前，全市统一验收；
10月31日前，验收结果报省里。
转变服务模式，主动上门开展公共服务
“公益性是基层医药卫生体制综合改革的出发点和落脚点”。在当天的会议上，济宁市发展改革委副主任、市医改办主任付学华这样界定基层医疗机构综合改革的性质。他说，政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构是基层医疗卫生体系的重要组成部分，是公共卫生和基本医疗服务的主要提供者，必须坚持公益性质，强化政府的主导地位，公益性的方向不能有任何动摇。
随着基层医疗机构改革的开展，众多基层医疗机构已摒弃原来的“等靠”思想，主动走进社区为居民开展公共卫生服务。13日，市中区南苑社区卫生服务中心的工作人员正在入户更新居民的健康档案。中心主任张春运介绍，两年前，中心为辖区内的居民建立健康档案，工作人员会入户随访居民健康状况，并提供健康咨询。这只是9项公共服务项目中的一项。张春运说，为60周岁以上老人开展免费健康查体，内容包括心电图、血常规等十七八个项目。街道计生办联合社区卫生服务中心开展的育龄妇女的健康查体刚刚结束，其中就有今年刚刚推行“两癌”筛查等项目。
对于基层医疗机构服务模式的转变，市中区第二人民医院(唐口镇卫生院)院长郑庆运有着切身感受：“原来乡镇卫生院的工作人员坐着等患者上门，现在是工作人员们主动走村串户，为老百姓提供健康服务。”
引进全科医生，留住知名全科医生
“目前有的基层医疗卫生机构内部岗位设置不尽合理，人员竞聘上岗竞争性不足，绩效工资没有拉开差距，机构还是在老的体制下运行。”济宁市卫生局局长焦华表示，基层医疗机构综合改革将解决这一现状。基层医疗机构要预留一定数量的岗位，用以引进全科医生等急需紧缺人才。专业技术岗位的比例不得低于岗位总数的90%，全科医生、公共卫生岗位不低于专业技术岗位总数的20%，中医药岗位不低于10%。
目前，基层医疗机构的全科医生数量有所增加。郑庆运说，今年医院有一名工作人员参加省卫生厅组织的全科医生培训，唐口镇有70人参加过培训，市中区有200名基层医疗机构的工作人员正参加全科医生培训。尽管如此，医院还是缺少知名的全科医生，更需要留住知名的全科医生。
记者了解到，不少基层医疗机构的全科医生是“半路出家”。张春运介绍，目前社区卫生服务中心有16名全科医生，他们原来都是“专科”医生，有的在儿科、有的在内科。通过在职培训，他们都获得了全科医生资格证，并且能够独立为社区居民提供公共服务。目前中心的全科医生能基本满足社区居民需要，但是如果再招1至2名全科医生，那就更好了。
焦华说，在人员聘用方面，基层医疗机构还将推行院长(主任)公开招聘，实行院长(主任)任期目标责任制，按照定编定岗不定人的要求，打破身份界限，把符合条件的现职工作人员纳入竞聘范围，实行全员竞聘，建立起充满活力的用人机制。
规范购药渠道，杜绝通过网下渠道进药
付学华介绍，目前济宁市149个政府办基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度。与此同时，从5月1日起，济宁市启动基本药物网上集中采购，基本药物招采合一、量价挂钩，采取省级统一采购、统一支付、统一区域、一品一规一厂一价的模式。
目前，国家基本药物网上采购已经运行了两个多月，省增补药物网上采购也已启动。“截至目前，部分县仍有少数基层医疗卫生机构没有通过网上采购基本药物。”焦华表示，基本药物集中招标采购是一项重大改革，各县(市、区)必须做到令行禁止。仍自行采购、网下采购的县(市、区)和机构，要立即停止。同时，县级卫生行政部门要督导基层机构制定采购计划，指导基层机构有计划地发送采购订单，严格控制随意增加网上采购频次，严格执行基本药物付款制度，及时收缴和支付基本药物货款。
