基层医疗卫生机构综合改革的核心是要破除“以药养医”的旧机制，建立起包括公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和长效性的多渠道补偿机制。

    如何才能彻底破除“以药补医”的发展旧模式，让群众得到更多实惠？接下来的两个多月里，临沂基层医疗卫生机构将在功能定位、岗位设置、人事制度等方面进行探索、改革。

    改革一：回归公益

    变坐等上门为主动服务

    “公益性是基层医疗卫生机构综合改革的出发点和落脚点。”在7月16日的会议上，临沂市卫生局局长吕富这样定位了基层医疗机构综合改革后的功能。

    据了解，乡镇卫生院和社区卫生服务机构明确为公益性事业单位，为当地人民群众提供基本医疗服务、基本公共卫生服务。

    由此，基层医疗卫生机构在新机制要求下，由单纯的提供医疗服务变为公共卫生服务和医疗服务，同时提供变坐等上门为进村入户，变被动为主动服务。

    改革二：岗位设置

    专业技术岗不得低于90%

    在岗位设置上，按照科学合理、精简效能的原则，设置管理、专业技术、工勤技能三种类别。

    按照规定，专业技术岗位的比例不得低于岗位总数的90%，全科医生、公共卫生专业和中医药岗位分别不低于专业技术岗位的20%、20%、10%。

    而此次改革中要求，各县区要根据基层医疗卫生机构的功能定位，优先满足全科医生、公共卫生专业和中医药岗位需要，不断调整优化岗位结构。

    改革三：全员竞聘

    要有真本事才能有“饭碗”

    这次综合改革，将实行定编定岗不定人的模式。乡镇卫生院院长、社区卫生服务机构主任实行聘任制和任期制，采取公开招聘或竞争上岗等方式，择优聘任。任期一般为3年，可按规定程序连续聘任。

    而其他人员也实行竞聘上岗，合同管理，聘期一般为3年。在同等条件下，在编正式人员可优先聘用，不具备执业(从业)资格的人员一律不得进入卫生专业技术岗位。

    这也就意味着，基层医疗卫生机构将不再有“铁饭碗”，不管是基层医生、护士还是管理者，都要凭真本事竞聘上岗。

    改革四：绩效考核

    工资的四成要看服务质量咋样

    实行基本药物制度，基层医疗卫生机构更突出公益性，如何保证基层医务人员的积极性、转变服务模式也成为改革中需要考虑的问题。

    根据全省要求，9月底前全部实施绩效考核工资。改革会不会减少基层医务人员的收入？

    “改革后，基础性绩效工资要与当地事业单位工作人员平均工资水平衔接，保证合理收入不降低。”临沂市卫生局相关负责人表示。

    而奖励性绩效工资主要体现工作量和实际贡献等因素，所占比重不得低于40%。这意味着，基层医疗卫生机构医护人员40%的工资将和其服务质量挂钩。   本报记者 周广聪