本报7月19日讯(记者 王金强) 19日，记者从德州市基层医疗机构深化医药卫生体制改革座谈会上获悉，9月底前，德州各县区基层医疗卫生机构综合改革将全面铺开，已经进行试点改革的临邑和禹城，将进一步深化基层医疗卫生机构综合改革，确保建立起基层医疗卫生机构新的运行机制。
据介绍，目前德州市各县市区普遍加快了基层医疗卫生机构综合改革的进度，基层医疗服务的软硬件建设得到明显加强。临邑县卫生局在会上介绍经验说，临邑对镇卫生院编制按人口1.3‰配备，社区卫生服务中心编制按人口1.1‰配备，全县10处乡镇卫生院，两处社区卫生服务中心共核定编制人员670人。现有编制人员403人，县政府通过公开招聘的方式，为基层医疗卫生机构公开招聘了26名急需的大专学历毕业生，充实了基层卫生人才队伍。2011年度，拟通过公开招考的方式，为基层单位招聘全日制大专学历的医、药、技专业毕业生22人，公开招聘赴乡镇卫生院挂职锻炼的全日制本科学历毕业生20人，服务期限两年，编制保留在县卫生系统，服务期满考核合格后，择优聘用到县直医疗卫生机构。
“禹城市14家基层医疗卫生机构人均月工资同比增长10.8%，最高的达到16%，医务人员的工作积极性空前高涨。”禹城市卫生局负责人说，所有基层医疗机构的负责人和医护人员都将通过竞聘上岗，实行绩效考核、绩效工资，打破原来“铁饭碗”，医疗人员待遇更好了。
“临邑、禹城的经验下一步将在全市推广，来深化医药卫生体制改革。”德州市卫生局负责人告诉记者，德州市将通过此次医改打破以药补医的局面，强化医疗卫生机构公益性，引导合理用药机制等更深的医药卫生体制改革顺利推进，让滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为推高医疗费用，致使医患关系紧张的局面彻底远去。
临邑———
引导合理用药输液率高还要扣分
2010年5月，临邑县开始实施基本药物制度，同时启动基层医疗各项改革。对此，临邑县卫生局财务股股长王新健深有感触，“以药养医的局面得到改变，有这个编制找不到这个人的情况彻底没有了。”王新健说，这只是基层医疗人员工作面貌上的变化。
“我们积极推行合理用药政策，比如抗生素的使用要降下来，把这些方面也列入基层医疗的考核，输液率高的要扣分，提倡先中药后西药先口服后针剂，中药口服药使用得越多补助越多，通过补偿引导合理用药。”王新健说，借着这次改革，他们进行了很多小的尝试，临邑县因此被认定为基本药物制度“全省首批先行县”、“基层医疗改革试点县”。
据介绍，自2010年5月开始，临邑县10处乡镇卫生院和2处社区卫生服务中心实施了国家基本药物制度，药品全部实行零差率销售。制度实施以来，门诊人均费用下降了33%，住院费用下降了31%，门诊就诊人次增长了20%左右，住院患者数量同比增加了25%。改变了基层医疗机构“以药养医”、“以药补医”的经营方式，群众医药费用负担明显减轻。
禹城———
竞争上岗激活积极性待遇不降反而变好
禹城市安仁镇南赵村67岁村民姜明付今年因冠心病住院治疗，共花去医药费2701.66元，报销后自付880.5元，比医改前节省药费530元。这是禹城市启动基层医疗卫生机构综合改革以来，基层患者受益的一个缩影。
“基层医疗卫生机构实现了由追求经济利益为主，向提高社会效益为主的根本性转变，他的服务宗旨就能得到更好体现。”禹城市卫生局相关负责人告诉记者，自基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革启动以来，门诊业务量平均增长25%，14个单位收支比全都大于1，非药品收入增长10%，当期债务总额减少14%，上半年计划化解的230万元债务全部化解。
“全员搞竞聘，医疗人员的待遇不但没有降低反而更好了。”禹城市卫生局办公室负责人告诉记者，通过竞争机制加上财政投入的加大，在职在岗人员较上年减少280人，其中，原在编在岗人员较上年减少204人，分流编外人员76人。原在编离岗人员有12人竞聘上岗。禹城市14家基层医疗卫生机构人均月工资同比增长10.8%，最高的达到16%，医务人员的工作积极性空前高涨。
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基层医改五方面内容不可或缺
建立公益性的管理体制。政府办的基层医疗机构是非营利的公益性事业单位，其举办和发展费用由政府负责，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。在人事管理上，根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量合理确定编制人数、动态调整，定编定岗不定人。
建立竞争性的用人机制。院长的选拔要公开公平竞争，择优聘任，并实行任期目标责任制。
建立激励性的分配机制。对基层医疗机构，建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态跟踪的工作考核机制，考核结果与经费补助挂钩。
建立规范性的药品采购机制。基层医疗卫生机构取消药品加成，实行零差率销售。
建立长效性的多渠道补偿机制。确保医务人员收入不仅不下降，还有所提高。
