| 泰安首位居民尝鲜异地就医结算 |
| 4118元医药费只用交2061.5元 |
| 本报记者侯海燕通讯员张辉 | |
- 2011年11月17日
作者:
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15日,泰城居民刘先生在省立医院结算了4118元的住院医药费,他只需结清个人支付的2061.5元,余下部分异地报销,这是泰安市首例异地就医实时结算成功的参保居民。今后,泰安居民异地就医,只需办三道简化手续,最高87%的医疗补助金比例,让市民资金垫支压力大为减少。
得实惠:去济南住院七天 现场报销一半
“在省立医院住了七天,一共产生医疗费用4118元,出院时我只交了2061.5元,剩余2056.5元都给报销了。”16日,刚刚从济南归来的泰城居民刘先生家人说,在山东省内异地就医结算政策启动前,刘先生曾在今年9月份两次去济南就医,但报销比例却没有这次大。
“这次报销比例达到了50%,对病人来说是比较有利的。”泰安市医疗保险事业处副主任冯克勤说,按照《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》规定,自今年11月起,到济南转诊及异地安置人员的住院医疗费用实行联网结算。参保居民转诊住院起付标准为:一个医疗年度内首次住院为700元,第二次以后为300元。起付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗规定的费用,职工个人负担28%,统筹基金支付72%；退休人员个人负担23%,统筹基金支付77%；城镇居民个人负担43%,统筹基金支付57%。统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用,参保人员个人负担13%,大额医疗补助金支付87%。
以刘先生为例,因为他曾在今年9月两次去济南就医,所以按照规定,他的转诊住院起付标准为300元,再加上他个人负担的医疗费1761.5元,刘先生只需缴纳2056.5元即可。
更方便:原来要跑好几趟 现在两趟全办完
“没想到这么快就能办完结算手续。”刘先生的家人说,之前他在济南就医时,需要垫付全额医疗费,高额的医药费让家人有些吃不消。能办理异地就医实时结算后,刘先生的家人领了备案表去济南就医。“关键是不需要我们全额垫付,只要结算个人承担部分就可以了。这让我们轻快了许多。”刘先生的家人说。
除了不需要垫付全额费用,病人出院之后报销也不再麻烦。“在此之前,泰安参保人员如果要到济南就医,除了需要办理转院手续外,还需要垫上应由统筹金支付的医疗费用。出院后,再带病历复印件、费用明细清单和收款收据,到市医保处报销。市医保处会在20个工作日之内审核结算,参保人员要再跑一趟,去领报销的费用。”泰安市医保处城镇居民医疗保险科工作人员说,刘先生办理完相关手续后,可以选择到山东大学齐鲁医院、省立医院、省千佛山医院、省中医院、省肿瘤医院5家联网医院住院,异地就医能实时结算。
在城镇居民医疗保险统筹费用结算明细单上,记者看到了刘先生的费用结算明细。“从他的个人基本信息到门诊科室、疾病编码等信息一应俱全。只要登录省里的平台,而且所属地为其登记备案,这边就能一目了然。”泰安市医疗保险处工作人员说,实现异地就医实时结算后,手续上简化了,参保居民的资金垫支压力也大大减轻了。
看仔细:两张表格一张卡 办理转院审查严
“泰安居民到济南转诊就医时,要执行省统一药品诊疗报销目录,进行报销。”泰安市医疗保险事业处副主任冯克勤说,参保居民如需转到济南就医,首先由泰安所在医院提出转诊意见,填写《转诊转院审批表》,并到泰安市社会保障服务中心居民医保服务窗口备案。市医保处会为参保人员提供一张《山东省异地就医备案表》,参保人员只需要拿着这张备案表和自己的社保卡(如果还未领到社保卡,可拿着医保证和身份证),到济南5所医院中的一所就医即可。
泰安可以办理转院的4家医院分别为泰安市中心医院、解放军第八十八医院、泰山医学院附属医院及泰安市中医院。不是所有的患者想办理转院都可以,目前,泰安市一般坚持“能在本地治的不外转”的原则。
为方便市民,市医保处公布了两部热线电话。如果您对居民异地就医有不明白的问题,可以拨打6265926、6998852进行咨询。
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