| 提高职工和城镇基本医保居民保障水平 |
| 普通门诊费元旦起可报销 |
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- 2011年12月16日
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医保
本报12月15日讯(记者 郭佳) 15日,记者从日照市人社局获悉,自明年元旦起,日照市参加职工和城镇居民基本医疗保险的参保市民普通门诊看病也可享受医保报销。
门诊统筹提高保障水平
日照目前的职工和城镇居民基本医疗保险制度是以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由医疗保险个人帐户或参保人员现金负担。
为进一步提高医疗保障水平,减轻参保人员门诊医疗费用负担,日照市政府近日印发《日照市城镇基本医疗保险门诊统筹办法》,从明年1月1日起开始施行,有效期五年。
所谓门诊统筹,即住院和特殊病种以外的常见病、多发病门诊治疗所发生的医疗费用和门诊一般诊疗费用,由城镇基本医保基金给予一定限额报销的保障制度,通俗地讲就是符合相关规定的门诊费用都可用医保报销了。
参保个人无需缴费
职工和成年居民每人每年80元、未成年居民每人每年50元的费用,分别从职工和城镇居民基本医疗保险统筹基金划转。
当基本医疗保险统筹基金结余不足或过多时,通过调整门诊统筹筹集标准、职工基本医疗保险个人帐户计入比例等办法解决。
以每年截止12月31日缴费人数为准,参保人员直接纳入下年度门诊统筹。参保职工欠缴上年度医疗保险费的,自补缴次月起纳入门诊统筹。
此外,新增参保城镇居民自缴费次月起纳入门诊统筹；新增参保职工于下年度纳入门诊统筹。
参保人需签约定点门诊
参保市民根据日照市人社局公布的门诊统筹定点医疗机构名单,自愿选择一家作为本人门诊定点医疗机构并与之签约,一年一定,原则上中途不能变更,一年内都必须在这个定点医疗机构看门诊才能够报销,在未签约医疗机构发生的门诊医疗费用不予报销。
社区卫生服务机构、乡镇卫生院、学校医疗机构等将作为门诊统筹的定点医疗机构,这也符合“小病进社区、大病进医院”的原则,缓解各大医院的诊疗压力。
未成年居民一年上限354元
一年内职工和成年居民最高报销295元、未成年居民最高报销354元。参保人员发生符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用,600元以内的,参保人员每次就诊个人先自付10元。
剩余部分职工和成年居民个人负担50%、门诊统筹基金支付50%,未成年居民个人负担40%、门诊统筹基金支付60%；超过600元的医疗费用,由个人负担。
感冒发烧看门诊就能报
据悉,一般诊疗费、山东省基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类中的基本药物和血常规、尿常规、大便常规、生化、黑白B超、心电图、胸透、洗胃、清创缝合、换药、导尿以及其他符合国家规定的社区卫生服务中心应提供的诊疗项目费用被纳入门诊统筹基金支付范围。感冒发烧看门诊能报销。
就医结算即时报销
参保人员在医疗年度内到自己选定的门诊统筹定点医疗机构进行签约,也可以在首次门诊就医时直接到门诊统筹定点医疗机构签约,自签约之日起享受门诊统筹医疗待遇,就医时只需结清个人负担部分,应当由门诊统筹基金支付部分,由医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构定期按人头结算。
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