第三方上岗,医疗赔偿不用“闹”

牟平区首家医患纠纷调处中心半年来成功调解纠纷17起,赔付费用达到80余万文/片本报记者孔雨童

2012年01月17日　作者:
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　　◥牟平区医患纠纷调处中心成立后已调解了25起医疗纠纷。

　　2011年7月1日,牟平区成立了烟台市首家医患纠纷调处中心。据了解,该中心成立半年以来,已调解纠纷25起。由于该中心的公正性,调解流程较简洁,再加上医院均投保医疗责任保险,由保险金支付赔偿,有效地促进了医疗纠纷的调解。
　　目前,伴随着烟台市政府《关于试行医疗纠纷人民调解工作的意见》的出台,“牟平模式”即将在全市进行推广。
很少有家属再去医院闹　做事故鉴定的增加了七成多
　　医患纠纷调处中心成立后带来的变化,牟平中医院医务科主任张汝卫深有体会。
　　“以往一有纠纷,家属就会带人到医院来。”张汝卫告诉记者,一般情况下患者出了事,家属情绪很激动,加上互不信任,双方坐下来谈的难度很大。加上“小闹小赔,大闹大赔”想法的影响,赔偿的多少成了患者医闹程度与医院取舍的博弈,“赔钱都需要院长签字,家属们就围堵院长”。
　　2011年7月1日后,中医院出现的医疗纠纷都会先报到医患纠纷调处中心进行调解。在这里,调解人员由具备专业知识和调解技能的医学专家、法官、律师等组成。
　　“医院和患者之间不直接面对,减少了冲突；第三方的介入,也给了双方更多信任。”张汝卫说,这半年多来,已经很少有医闹现象出现了。
　　此外,牟平区医患纠纷调解中心主任陈良琪告诉记者,中心成立后发生事故后做医疗事故鉴定的患者已经由不到10%上升到80%。“依法定责,以责理赔,这是客观科学的理赔方式。”　
　　16日,在牟平区医患纠纷调处中心,记者看到了厚厚一摞的卷宗。“这是这半年调解过的纠纷。”中心办公室主任王忠春介绍说,半年来,中心已经接手纠纷25起,17起成功调解并结案,2起由中心提供法律援助后提起诉讼,另外的6起目前还在进行医疗事故鉴定。这其中,死亡患者的最高一起赔付为27万,最低8万。
调解很公正而且是免费的　患者要2万多调解专家建议9万多
　　“相对于传统的行政调解、诉讼,第三方调解更体现公正性,程序也更简洁,减轻了市民的负担。”　
　　陈良琪介绍说,此前医疗纠纷调解方一般是卫生局,由于跟医院同属一个系统,这难以成为真正的第三方,在患者心中的信任度和公正性难以完全保证。而新成立的调解中心,当受理的纠纷案件进入调解程序,在对双方进行法律解释的同时,医学专家和律师同时介入,实行医患双方随机抽取、异地委托鉴定和回避制度等,依法调解。　
　　此外,相对于动辄一年半载的诉讼,医疗调解没有那么多复杂的流程,耗时更短；由于目前相关费用由财政负担,老百姓可以免费调解。
　　中心主任王忠春给记者讲了不久之前调解的一起案例。一名患者在门诊治了一年多的“宫颈炎”,最终发现所患的实际是“宫颈癌”。这名患者根据这一年误诊所发生的费用向医院索赔2万多元。“我们根据分析核对,发现这名患者实际应索赔的费用能达到9万多元,就给她提出了这个建议。”王忠春说,索赔的费用应当依法核准,从这点上来说,中心的依据是客观事实,而不会偏向任何一方。
医院入保险减轻风险　风险太高保险公司或提高保费
　　根据规定,从去年7月1日起,牟平区要求所有公立医院全部参加了医疗责任保险,达到医患纠纷调处全覆盖,发生医疗纠纷由保险公司赔偿,规避医疗事故风险。
　　“目前已经有17家公立医院和1家私立医院都投保了医疗责任险。”王忠春告诉记者,目前的流程是,医患双方在中心经调解达成协议后,由医院先对患者进行赔付,之后医院和保险公司之间进行相关的理赔,这样在医院之间可以实现风险共担。每份保单对每起医疗事故年度基准赔偿限额为20万元,每家医院基准赔偿限额为100万元。在2011年,17家公立医院的入保总费用达到160余万。
　　不过,在2012年,入保费用可能会有相应的提升。“按照目前医院对患者的赔付情况,保险公司可能面临亏损。”王忠春说,截止到目前,经中心调解并赔付的费用已经达到80余万。　
　　“医疗责任险业务因为风险太高,此前一直开展的不是很多。”16日下午,中国人民财产保险股份有限公司牟平支公司副总经理赵炎说。对于保险公司所面临的压力,陈良琪说,医疗责任险还有待于覆盖面的进一步扩大,这样保险公司的风险会降低,相应的理赔范围也会扩大。
城镇农村户口赔偿标准不一　解释起来很难让患者满意
　　在采访中,中心的工作人员告诉记者,城镇和农村居民在人身损害赔偿标准的差异是调解工作中的一大难点。“很多人会问,为什么我的标准低,他的却那么高?”
　　在烟台市人身损害赔偿标准(2011年)记者看到,其中一项死亡赔偿金计算公式为:(1)受害人在60周岁以下城镇居民死亡赔偿金=19946元×20年；农村居民死亡赔偿金=6990元×20年。19946元和6990元分别是城镇居民和农村居民死亡赔偿金的一个基数。“由于赔偿金基数是根据户口所在地平均工资计算,所以农村居民和城镇居民之间基数相差两倍多。”中心工作人员表示,由于这是目前通行的一个标准,所以调解中也只能按照这个标准来。
　　“这个问题确实比较难解释。”