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- 2012年02月22日
来源：齐鲁晚报
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本报泰安2月21日讯(记者 侯海燕) 21日,记者获悉,泰安市将对全市城镇基本医疗保险定点医院、门诊慢性大病定点医院、定点门诊中,为参保人员提供医疗服务、具有执业医师资格的医师实行信用档案管理。医保医师如因违规扣分过多或出现一票否决项目的,将被取消为参保人员服务的资格,不能再给参保病人看病。
泰安市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科工作人员介绍,城镇医保医师考核实行城镇基本医疗保险定点医疗机构的执业医师每月都将接受考核,考核由各基本医疗保险定点医疗机构实施。考核实行违规积分制,年度违规累积扣分就是该医师的全年总扣分。
在医保定点医疗保险机构医保医师的违规记录考核细则中,记者注意到,不因病施治、开虚假处方、人情方；诱导参保人员到院外购买药品、器械的；分解处方、重复检查、滥检查；属个人自费的医疗费用,不履行告知义务等10类违反医疗保险政策的情况都将被各扣10分分值。此外,未按规定审核参保人员人证是否相符,导致冒名顶替就医住院的；为参保人员提供虚假证明材料,串通他们虚开门诊、住院票据套取医保基金；违反医保药品、诊疗项目等规定,将个人自费支付的医疗费用列入医保基金支付以及以患者治疗为名,开具药品、诊疗项目,串通兑换现金和其他物品谋取私利等5项行为将被视为一票否决情况。
据了解,医保医师信用档案管理办法施行后,医保医师一次考核扣10分以上的,医师将被定点医院通报批评,暂停其医保医师资格1个月。如果一年内违规累积扣分达20分的,全市通报批评。累积扣分30分的,暂停医保医师资格6个月。如果累积扣分达50分,或出现一票否决项目的,将取消其为参保人员服务的资格。如果符合申报医保医师条件的,一年后才能重新申请登记医保医师资格。
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