门诊统筹俩月,签约率不足两成

医保处:参保市民对政策的好处还是了解少本报记者贾凌煜

2012年09月13日　来源：齐鲁晚报
【PDF版】

　　签订室内,一参保市民在咨询协议事宜。　贾凌煜　摄

　　今年7月1日济宁开始实行城镇基本医疗保险门诊统筹,凡符合基本医疗保险范围内的门诊医疗费,每次个人先负担30元,30元以上的医疗费由医疗保险基金负担50%,在一个自然年度内,医疗保险统筹基金最高负担限额为600元。据悉,政策实行两个多月以来,参保市民签约率却不足两成。9月30日前,未签约的参保市民可前往定点门诊办理。　

市民:门诊统筹报销非常实惠　
　　12日,在济宁市直机关医院古槐社区卫生服务中心门诊部病房内,古槐社区居民于女士正带着3岁的儿子输液。　
　　“儿子需要输液三天,我们又找医生给他开了一些中药,一共370元,门诊统筹基金报销后,实际上我们只花了205元,非常实惠。”于女士说,儿子今年刚上幼儿园,在学校参加了居民医疗保险,7月份听说有门诊统筹后,就立刻给儿子签订了协议。“不仅儿子,我和丈夫、公公婆婆也都签订了门诊统筹协议。”　
　　据了解,于女士一家都在古槐社区居住,儿子从出生后打预防针一直在这里看病,大夫服务态度非常好。“有时得一些小病,去大医院既需要排队,医药费也比社区门诊贵出不少。”孩子的奶奶说,这个门诊离家近非常方便。　
　　据济宁市直机关医院副院长王继军介绍,自7月1日实行门诊统筹报销政策以来,门诊部特地制作门诊统筹专用病历,发放给来签订协议的参保居民手中。“实行统筹报销之后,门诊部接待量明显增加,现在每天都有近30人享用统筹基金看病。但来社区门诊看病的多是一些老年人,他们多数患有多种常见病、慢性病,每隔半个月就要开一次药,实行报销政策后,受惠最大的就是这些老年人。”

误区:有些市民把门诊当药店
　　据了解,医疗保险门诊统筹,参保市民签订协议后,在门诊看病时,既可报销治疗费,又可报销医药费。但享受医疗保险门诊统筹,参保市民需要先在选择定点的门诊处就诊,由医生确诊所患病症,然后根据开具的处方,治疗或取药,最后缴费。缴费时既可使用医保卡支付,也可直接用现金结算,参保市民只需缴纳用门诊统筹基金报销后剩余的费用。　
　　“这段时间一些市民把门诊当成了药房,直接对大夫说开何种药,这样是不允许的。”王继军介绍,门诊统筹基金只能由本人亲自使用,不能在门诊直接买药或代替别人开药。“每个人的症状不同,大夫查看病情后,对症下药更有利于市民所患疾病的治疗。”　
　　在病房内,一位医生告诉记者,有时一些参保市民发现这个大夫不给直接开药后,就与大夫大吵大闹,或者等下一位大夫上班时再来要求开药。“但无论换哪个大夫,门诊统筹基金不能随便乱用。”这位医生说,门诊统筹基金是为减轻参保市民医药负担服务而设立的,参保市民应理解政策规定。　
相关链接>>　签约率不足两成　年轻人更是少之又少
　　尽管门诊接诊量上升幅度很大,但相对整个社区居民来说,签约率依然不理想。王继军说,他们医院及门诊主要服务古槐社区和附近单位,共有居民4万余人。自7月1日以来,签约居民达到1万余人。“政策刚出台的时候,是签约高峰期。现在也有来签约的,但不如前一段时间多。”　
　　谈及签约率不高的原因,王继军说市民不了解政策是主因。一些常来医院的居民,医院会在接诊时告知政策内容,而其他参保居民,大多只能通过媒体或家人口头讲述的方式获知。“我们到辖区内一些单位发放了明白纸,参保职工集体签约的很踊跃,已经达到1万余人,而自己前来门诊签约的市民现在不到三千人。”王继军说。
　　采访中记者了解到,城区的社区门诊签约率还远高于城郊地区社区门诊签约率。城郊知晓门诊统筹政策的居民数量微乎其微。采访中记者了解到,进行门诊统筹签约中老年人居多,年轻人只有很少一部分。
　　据了解,济宁市现共有参保市民207万余人,其中参保职工102万余人,参保居民105万余人。截止目前,签订协议的参保市民所占比例不到全部参保人数的两成。　　　“2012年门诊统筹的签订服务协议时间为7月1日至9月30日。”济宁市医保处工作人员称,门诊统筹服务协议原则上一年一签,如果市民对选定门诊满意,则不需要重新签订就可直接享受待遇。另外,工作人员提醒参保市民,应尽快签订服务协议,以免影响门诊统筹待遇。　