| 手术前先打3天抗生素不再是常态 |
| 超用抗生素 医生扣奖金 |
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- 2012年12月20日
来源：齐鲁晚报
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 | ▲药店里,店员小周正在按照药品目录,将抗生素类药物摆上处方药货架上。 见习记者 王兴飞 摄 |  | ◤省城一家三甲医院诊室,医生正在为就诊的病人下处方。
见习记者 王兴飞 摄 |
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文/片 见习记者 王兴飞
医院大量使用抗生素；基层医疗机构不做药敏实验,直接给病人注射抗生素；病人分不清啥是抗生素,觉得药贵就一定管用；选购常备药物的市民也把抗菌药物当作必备品……
今年8月1日,被称为“史上最强限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》实施,省城各级医疗机构对抗生素的使用是否变得规范?滥用的抗生素的情况是否得到遏制?
近日,记者对此进行了全面调查。
医院把抗生素使用
纳入绩效考核系统
12月12日上午,在齐鲁医院儿科门诊,胡先生显得格外着急,他刚满一周岁的孩子患感冒三天了,让他慌了手脚,“孩子白天晚上都哭,在诊所看了两天也不见好,能不能给用些‘管用’的好药?”
而医生的答复则让他吃了一惊:医院有了新规定,“好药”不能随便使用。经医生解释后胡先生才明白,原来他说的“好药”就是抗生素,医院只给对症病人使用。
“抗菌药物和医师处方权被分成了三个对应等级,级别低的开不出高一级的药。”齐鲁医院急诊科医师王纯奕告诉记者,医师可以使用的药物,处方系统根据处方权都做了预设,他现在只能开非限制级的抗菌药物。
在齐鲁医院普外科工作25年的主任医师张索利告诉记者,以前各大医院里都普遍存在着抗生素药物滥用的情况。
“拿各医院大都能做的I类切口手术来说,为了预防感染,以前病人手术前都要先打上三天左右的抗生素,但现在医生都不这样做了。”张索利说,虽然这类手术停止使用抗生素了,但没一例病人发生过感染。
据张索利介绍,医院目前已经把抗生素的使用纳入绩效考核系统。“我每个月所使用的抗菌药物金额不得超过总金额的35%,超过了就要扣奖金。”张索利告诉记者,严重违规的,还要被医院内部通告,接受相应处罚。
李京华是天桥区一家诊所的医生,记者采访时他正打算把诊所使用的抗生素目录上报给区卫生局。李京华说,以后这类药品就要在政府网站上采购了。
“卫生局会查诊所的处方、病历,抗菌药乱用的医生要接受半年以上的再培训,严重的要吊销执照。”李京华说,他在基层做医生十多年,接触的不少居民都把抗生素当万能药。能规范一下抗生素的使用,他觉得是一件好事。
住院患者抗菌药物
使用率控制在60%以内
“11月份医院抗菌药物使用率为54%左右,而去年这个月份使用率还在75%上下。”齐鲁医院主任医师周文告诉记者,由于推行“限抗令”,省城各级医院的住院患者抗菌药物使用率都已经控制在60%以内,不少医院都在55%左右,和去年相比下降了不少。
据周文介绍,抗生素的使用目前已经被纳入了医院等级评审体系中。“等级评审中的48条核心条文里,和抗菌药物相关的就有4条。”周文告诉记者,目前医院都处于等级评审的关键时期,抗生素成为悬在所有医务人员心头的一把刀。
医院院长和科室主任签责任书,抗生素使用纳入考核,记者调查发现,这在省城多家医院已是事实。
据济南市中心医院绩效考核办公室主任高天介绍,该院已经把抗生素使用一项纳入到了近几个月的绩效考核中。
记者在各大医院发现,药房供给的抗菌药物品种也有了显著改变。“全院药房都归药剂科管理,这段时间有一百多个品规的抗菌药物被裁撤。”齐鲁医院药剂师李辉告诉记者,抗生素使用量一直很低的儿科药房也裁撤了二十多个品规。
齐鲁医院周文告诉记者,医院抗菌药物的采购量已经大大降低。“11月份采购金额比重从原来的25%,下降到了现在的14%。”
不只是医院药房发生了变化,记者调查发现,省城各大药店对抗生素的销售也变得规范了,销售额也下降了不少。
药店的抗菌类药物
销售额降了1/3左右
去药房购买药物的市民也发现了一些新变化:摆在处方药货架上的抗生素类药品少了,而货架前的警示牌却多了起来,购买麻黄碱类药品时,市民还要出示身份证。
“这家药店还给那些没带处方的病人开设了网上诊所,许多药店现在都有。”在文化西路一家药店购买药物的汤先生告诉记者,他就曾经看到过一次网上诊疗。
记者在随后的调查中发现,这些现象的出现并不是偶然,在“限抗令”的施行下,省城各类卫生机构对抗生素的使用正变得日益规范。
“从8月份开始,药店售出的每一盒抗菌药都有处方,因为要处方,药店的抗菌类药物销售额降了1/3左右。”漱玉平民大药房文化西路店店长周海晶告诉记者,她所在的药店还算好的,不少药店销售量下降得更多。
“药店也开设了网上诊疗来方便未携带处方的病人,但网上诊疗限制很多,首先必须是病人本人,另外也需要三位医师诊疗结果一致才行。”周海晶说,网上诊疗一天最多也就接诊20位病人,数量并不多。
虽然抗生素营业额下降了不少,但周海晶告诉记者,她所在的公司总体盈利水平和以往差不多,“市民买药时都转为购买没有副作用的中成药,药店销售药物的结构也变得更合理了。”
使用抗生素药物
医师持证上岗
“省城58所二级以上医疗机构、62个乡镇卫生站、258个社区卫生站、2366个村卫生所以及2000多家私人诊所等,目前都已经纳入到了抗菌药物的管理体系。”济南市卫生局基本用药管理处处长张令军告诉记者,抗菌药物的有序监管将成为卫生部门工作的常态。
据张令军介绍,目前省城三级医疗机构使用的抗菌药物品种均不超过50种,二级医院也在规定的35种以内。另外,医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的政策也正在严格实施。
在抗菌药物使用方面,济南市也将实现医师持证上岗。目前,济南市各级医疗机构具有处方权的医师、药师,都已经完成了相关培训工作。
“市卫生局已经成立相关专家组,年底将完成对市卫生局管理的各级医疗机构的拉网式检查。”张令军说。
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