本报1月24日讯(记者 马瑛 通讯员 马文聪 路永伸) 24日,记者从德州市卫生局获悉,2013年起,平原县在实行新农合项目支付方式的基础上,试行了综合支付制度改革,可按病种分组分类方式付费,还实行新农合门诊及住院总额预付制。
平原县在现有新农合报销规定的基础上,增加了按病种分组分类方式付费,县、乡两级分别遴选20种常见病单病种,实行按病种分组分类支付方式管理。一个病种分为基本诊疗组(A组)、复合诊疗组(B组)、特殊诊疗组(C组)三组临床诊疗路径,A组针对普通症状病人,B组针对有较严重合并症的病人,C组针对病情严重且复杂的病人。A组和B组实行定价收费,定额支付,C组按实际费用结算,并按比例进行控制。
平原县卫生局分别与医疗机构进行价格谈判,确定病种价格,并公示其收费价格、新农合支付标准及患者自付标准。医疗机构与住院病人签订按病种付费协议书,出院结算按病种及分组报销。A组、B组、C组分别由当班执业医师、科主任、分管院长确定并报医院农合办备案,未经备案不予认可。
除了按病种分组分类方式付费,还实行新农合门诊及住院总额预付制。平原县依据近几年各定点医疗机构的住院、门诊人次、服务范围等数据,核定2013年定点医疗机构门诊及住院总额,同时为定点医疗机构预拨一个月的新农合周转金,促进先诊疗后付费运行。制定监管考核细则,每月不超预付额的,按实际报销拨付新农合资金；超过预付额的,按照实际报销的90%进行拨付；一季度一结算,年终根据考核结果决算。
“新农合门诊及住院总额预付制,规范了医务人员的诊疗行为,有效控制了医疗机构医疗费用,提高了新农合基金使用效益,提升参合农民受益水平。”卫生局的工作人员解释。
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