济南拟上调门规报销起付线

不同级别医院拟设不同标准,政策对重病大病倾斜

2013年03月20日　来源：齐鲁晚报
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　　本报济南3月19日讯(记者　邢振宇)　4月1日,济南新的医保年度即将开始,职工医保门规病种政策有望调整。3月19日,记者从济南市人力资源和社会保障局获悉,济南酝酿对门规病种有关政策做适当调整,建立差别支付机制,引导参保人合理就医,实现“小病进社区,大病按需进医院”。
　　据济南市人社局有关负责人介绍,目前济南各级医院门规病种费用报销执行的起付线标准均为400元,还是2005年确定的,相对过低。而且所有医院执行相同的起付线和报销比例,无法起到引导患者合理就医的作用,导致大医院人满为患。　
　　“所有医院都执行相同的起付线,造成参保人都选大医院、名医院,从而导致大医院人满为患,小医院却相对冷清。”省城一家医院医保负责人说。
　　“医疗保险基金是大家交的钱,在基金比较紧张的情况下,哪些病种该重点保障、优先保障,怎样分配好基金,做到最优配置,需要认真梳理和研究。”济南市社保局负责人表示,此次调整总体思路主要是针对不同级别定点医疗机构,设立不同的起付标准,有的医疗机构起付线标准会适当提高,有的会适当降低,对大病重病适当照顾,以此引导参保人合理就医,促进实现“小病进社区,大病按需进医院”。　
　　此外,济南社保局目前已对35种门规病种做了初步分类,正在进行专家论证和征求意见中,分类后,将在政策上向大病重病倾斜。
　　据统计,2012年门规病人在济南市三级定点医疗机构备案的有8.4万人,占所有定点医疗机构的46.2%,而实际发生医疗费用低于3000元的占52.5%,很大一部分患者是小病、常见病,且病情稳定,治疗规律,在低级别医疗机构或社区卫生服务机构完全可以满足其医疗。