济南市人社局负责人介绍,起付线标准的确定依据是《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(201号市长令),其中规定:“门诊规定病种的起付标准,在一个医疗年度内参保人只负担一次,标准为本市上年度职工平均工资的6%。”根据2011年济南市社平工资35436元计算,门规病种起付标准应为2126元。目前济南市门规病种的起付线远低于此标准。
自2002年济南市城镇职工基本医疗保险启动以来,为减轻慢性病人和重大疾病患者在门诊治疗阶段的个人负担,济南逐步将一部分门诊病种纳入了统筹报销范围。目前,门规病种由最初的5种经过4次调整扩大到35种54个疾病。
记者采访得知,从目前执行的35种门规病种看,恶性肿瘤、尿毒症、器官移植等大病需要在高级别医院就诊更放心一些,而多发病、常见病在社区医院就可以。从费用负担看,有的医疗费用较高,如某些大病患者年均统筹支出达几万元。某些患者费用则比较低,每年费用不到1000元,起付线如果上调,这些患者通过门规拿药不合算。
本报记者 邢振宇
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