跨市转诊为啥只能“从低到高”?

男子患尿毒症跨市治疗,所去医院级别不够导致医疗费难报销本报记者樊伟宏实习生荣娜

2013年03月20日　来源：齐鲁晚报
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　　近日,想报销医疗费用的王先生遇到了难题。王先生去年12月被确诊为尿毒症,由市中心医院去了潍坊一家医院治疗,当王先生想通过医保报销三万余元的医疗费用时,却因为“异地转诊必须是由等级低的医院转向等级高的医院”的规定开不出转诊证明,而没有转诊证明就不能进行医保报销。
市民:
　　　　　一直交着医保,得了大病却无法报销
　　据桓台荆家镇的王先生介绍,去年12月,他在市中心医院被确诊为尿毒症,随后被安排住院治疗,住院13天后,因为病情较重,医生建议王先生去济南的大医院诊治。王先生去了齐鲁医院,经检查,医生建议王先生进行透析治疗,但王先生想先接受一些比较保守的治疗,就没有接受医生的建议,又到了潍坊某肾病医院接受住院治疗,截至目前,已经住院一个月左右。
　　近日,王先生到桓台县医保处询问办理报销事宜。王先生告诉记者,当时医保处告诉他,鉴于他的情况,要首先向医保处提供具有转诊资格的医院开具的转诊证明,经审批后才能报销。他只好又联系到市中心医院为其治疗的医生,但医生却告诉他,因为他在齐鲁医院没有办理住院治疗,而潍坊的这所肾病医院是一所等级比淄博市中心医院等级低的专科医院,所以不能为其开转诊证明。
　　“我因为不想做透析,并且听说潍坊这所医院虽然不是什么大医院,但对肾病的治疗还是不错的,所以才想到那边治疗,我一直交着医保,为什么生病的时候却不能报销,难道跨市转诊医院必须得从等级低的医院转向等级高的医院吗?”对此,王先生十分不解。
　　王先生的妹妹告诉记者,王先生长期在外打工,家中有两位老人和一个小孩,因为与妻子离了婚,所以是家中唯一的劳动力,这次王先生生病对本不富裕的家庭来说无疑是雪上加霜。记者随后从市医保处联网结算科了解到,按照医保报销比例,如果可以通过医保报销的话,王先生可以报销所花费总额的60%左右。
医保处:
　办理跨市转诊　必须“逐级转移”
　　记者为此分别联系了淄博市医保处和桓台县医保处。据市医保处工作人员介绍,按照规定,异地转诊必须是“由低转高”、“逐级转移”,即患者若是想从本地具有转诊资格的医院开具转诊证明时,必须是转向异地更高等级的医院。
　　“一级医院有一级医院的水平,患者办理异地转诊,一般都是去更好的医院,当然,某些专科医院在治疗特定疾病的水平上未必比综合医院差,但因为无法直接判定医院水平的高低,所以只能通过医院的级别来判定,我们这样处理也是遵循规定。”工作人员说。
　　而谈到如果遇到王先生这种情况应该怎样解决时,工作人员说,可以通过区县一级的具有转诊资格的医院开具转诊证明,然后再经过医保处审批,只要是各项审批条件都符合规定,那么就可以办理异地转诊了。当王先生去桓台多所县级医院开具证明时,部分医院以王先生没有在医院住过院为由拒绝了,而同意开证明的医院对转诊时间的界定,也只能是从王先生开证明的当天算起,而对在此之前王先生所花费的医疗费的报销就“泡了汤”。
　　“但是按照规定,办理转诊审批最好要在患者在异地医院办理住院之前,除非是患者确实患有重大或比较紧急的疾病,可以视情况放宽至住院后,但原则上也要在住院后三天之内办理,王先生这种情况想要办理就比较困难了。所以希望有办理异地转诊需要的市民一定要在异地住院前先向医保处咨询好,以免产生不必要的麻烦。”工作人员表示。