肾病综合征基本特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症,治疗目的就是消除水肿,使蛋白尿减少直至消失；提高血浆白蛋白,调节血脂；保护肾功能、避免复发。薛凌宇主任告诉我们,肾病综合征的治疗,要合理饮食、科学用药、防止并发症。
饮食要控盐低脂,多卧床休息
薛凌宇主任介绍,肾病综合征病人多因丢失大量蛋白质而导致高度水肿、低蛋白血症,因此饮食中应适当补充蛋白质,可有效地缓和负氮平衡和改善低白蛋白血症。由于高度水肿,患者每日必须限制水的摄入量,包括静脉液体和饮水,摄水量应少于尿量。水肿时体内本身钠过量,因此必须少盐或低盐饮食。饮食中还要注意低脂肪,在补充高蛋白的同时少吃油腻食物,以清淡饮食为主。
水肿是肾病综合征患者常出现的一种特征,平时应多注意卧床休息,利尿消肿。眼睑、面部水肿者枕头应稍高些；严重水肿者应经常改换体位,预防血栓形成等。
应该打激素,用量要讲究
由于大多数肾病综合征是免疫炎症反应所致,所以免疫抑制治疗常常是控制病情必不可少的手段,而目前激素仍是治疗大多数肾病综合征最基本的免疫抑制治疗药物。薛主任介绍,要坚持几个原则,首先是首次用量要足,其次是药量减少要缓,再就是维持时间要长,一般要使用9至12个月。
临床实践中,较长疗程及较大剂量的激素可能带来众多副作用,部分肾病综合征患者出现激素治疗无效、反复复发或不能耐受治疗等难治情况。新型免疫抑制药物也存在一定的副作用。因此,在病因、病理诊断明确后,针对不同病因、病理及不同临床反应的肾病综合征,力求制定一种高效、低毒的个体化治疗方案。
治疗时间长,防治并发症
肾病综合征病势急,疗程长,病情复杂。在大量尿蛋白排出的同时,抗凝因子及免疫因子也随之丢失,持续低蛋白血症导致有效血容量不足等。因此,肾病综合征患者易继发感染、高凝血栓、急性肾衰竭、蛋白质脂肪代谢紊乱等并发症。肾病综合征患者又因接受较长疗程的激素治疗,或因病情反复,使用激素或联合多种免疫抑制药物,非常容易出现药物的不良反应,严重时会致残或致命。
因此,肾病综合征治疗在以减少蛋白尿为主要目的同时,还应积极预防和控制并发症或合并症,减少免疫抑制治疗药物的副作用及保持肾功能持久稳定。薛凌宇主任强调,患者在诊治过程中要紧密配合医嘱,加强随访,严密观察,根据病情变化及时调整治疗措施。
(刘来)
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