一场突发公共卫生遭遇战

我省抗击H7N9一线报告(下)

2013年05月07日　来源：齐鲁晚报
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　　5月6日上午,枣庄市立医院医护人员为出院的H7N9小患者送行。　本报记者　戴伟　摄

本报记者　李钢　石念军　白雪岩
　　“人感染H7N9禽流感可防、可控、可治。今天我们所做到的就是最为有力的证明。”省胸科医院院长高大川说。5月6日上午11时,枣庄市立医院,我省首例人感染H7N9禽流感康复患者出院回家。一场突发的重大公共卫生“遭遇战”中,回顾政府、卫生部门、疾控、畜牧和社会层面的各种应急应对,都让枣庄这个城市在面对危情时刻时并不那么慌乱。在历经“非典”之后,全省卫生系统在面对重大突发性公共卫生事件时的反应,整个呈现出有序、高效的状态。
接诊>>　患者刚转诊,医院应急预案紧急启动
　　“当时我一下子就想到了H7N9。”枣庄市立医院感染疾病科主任孙宝霞回忆说,她最早参与了我省首例H7N9患者的接诊。
　　那是4月21日傍晚6时,因发烧6天、咳喘1天被导医门诊转到发热门诊治疗的张某,一自述病情,就让孙宝霞感觉可能比较严重。
　　自从“非典”以来,孙宝霞一直关注传染病的防治工作,对“非典”和甲型H1N1流感的熟悉,让她第一时间就想到,应该对该患者启动医院应急预案。
　　孙宝霞先是跟医院公共卫生科汇报,启动院内感染防控预案,提醒CT室等同事做好防护,并请公共卫生科联系疾控部门前来采集咽拭子样本。同时,她向院领导汇报,申请组织院内专家会诊,确诊患者临床病症。
　　孙宝霞说,2009年秋天,就是在几乎同样的专业审慎态度下,该科室发现了枣庄市的首例甲型H1N1流感病例。今年4月初医院开始部署人感染H7N9禽流感防控工作以来,她回忆最多的就是那个秋天的情形。
　　枣庄市立医院副院长周滨介绍,4月21日傍晚张某入院以后,医院当即启动应急预案,先是组织院内专家会诊,又向枣庄市卫生局汇报申请市级专家会诊。
　　“枣庄市立医院的会诊意见和抢救措施是科学有效的。”专家评价,这为国家、省级专家组介入后的医疗救治工作奠定了很好的基础。
　　据枣庄市卫生局副局长张令刚此前介绍,鉴于枣庄市疾控中心连夜进行的病毒检测呈阳性,该局迅速向市政府和省卫生厅汇报,同时呈送病毒样本到省疾控中心进行检测。

驰援>>　省级专家组和设备都往枣庄跑
　　时间闪回到4月22日的上午8时。
　　这个星期一的早晨,正在省胸科医院东院区查房的重症监护科主任孙文青突然接到院长高大川的电话:“赶快到西院,马上和我到枣庄会诊。”赶路的时候,孙文青隐约感到,“可能发现H7N9疑似病例。”
　　高大川是我省省级人感染H7N9禽流感医疗救治专家组组长,同为省级专家组成员的孙文青是该院救治团队“第一梯队”负责人。“当时接到电话时感觉情况挺紧急,实际上心里非常有数。”
　　4月22日上午11时,高大川和孙文青等专家抵达枣庄市立医院后,会诊讨论一直持续到当天14时。
　　“患者当时已经使用呼吸机辅助呼吸,病情十分危重。”孙文青回忆,专家组讨论会建议,尽快使用临床救治呼吸衰竭重症患者的最先进设备——“人工肺”支持。
　　带队的省卫生厅巡视员康永军当即协调,让省胸科医院医护团队带机器参与救治。
　　“当天下午1点多,接到电话安排我们准备设备。”省胸科医院重症医学科护士长杨汝燕说,团队6名医护人员随即携带设备赶往枣庄,到了已经是晚上8时。
　　省卫生厅厅长刘奇一直守在现场,直到次日凌晨2时看到上机成功后才离开。
　　整整14个日夜,杨汝燕和同事守护在重症监护室里的患者身旁。上机一天后,患者肺部呈现好转迹象。4月29日,患者撤掉了“人工肺”支持。
　　目前,张某恢复自主呼吸三天,正式进入康复阶段。根据专家看法,救治之路已走过三分之二。

应急>>　疑似结论刚得出,三级专家已到位
　　疫情出现意味着我省H7N9防控由临战状态进入实战阶段,但医疗救治工作远不是应急的全部。
　　4月22日上午,省卫生厅派出省级专家组赶到枣庄参与会诊和临床救治；当天晚上9时,国家卫计委派出的资深专家也驰援枣庄。距离患者入院不足30小时,国家、省、市三级专家组成员均已到位。
　　距离这时,确定该患者为H7N9疑似病例的结论才刚刚得出。专家组说,这意味着当地和省、国家的应急行动跑到了疫情的前面。
　　信息公开也有体现。4月24日,枣庄市政府召开新闻发布会,通报确诊首例人感染H7N9禽流感患者,发布患者的救治过程和疫情防控采取的措施。
　　省卫生厅也对外进行通报。早在4月22日,该患者还没确诊时,省卫生厅就发布我省发现首例人感染H7N9禽流感疑似病例。
　　快速反应同样十分重要。出现确诊病例的4月23日下午,省政府召开紧急会议,成立由副省长王随莲为组长的人感染H7N9禽流感防控领导小组,启动流感流行IV级应急响应。
　　作为当事地的枣庄市迅速反应。4月23日,枣庄市政府成立了以副市长赵联冠为组长,16家部门为成员单位的人感染H7N9禽流感联防联控工作领导小组,下发通知明确了各部门的职责分工。

防控>>　对12名密切接触者每天登门随访三次
　　疫情发生后,枣庄疾控人员、畜牧人员便开始走街串巷,追访密切接触者,排查高暴露人群,采集鸡粪、垃圾等环境标本,逐一排查可能的隐患,防止疫情扩大化。
　　张某被确诊后,12名密切接触者的确定和追访,都由枣庄市中区疾控中心传染病科副主任杨祯和同事负责。
　　“每天登门随访三次,主要是询问情况、测量体温等。”杨祯介绍,为尽量减轻邻居们的恐慌,每次随访,都是到了门口才穿上防护服,出门时再赶紧脱下来放到包里。
　　枣庄市疾控中心主任路开顺介绍,截至4月29日晚,枣庄市疾控部门主动检测活禽宰杀人员等高暴露人群40多人,其他监测病例等11人,对活禽排泄物、宰杀市场污水等环境标本采样200多份、养殖场活禽及环境标本采样50份进行采集,每天将标本运送至省疾控中心检测。
　　当地畜牧部门4月22日即对患者住所附近的活禽交易市场的禽类和环境进行了抽样检测。当地政府也发出紧急通知,下令关闭城区内所有禽类及鸟类交易市场,并对全市活禽交易及养殖市场的禽类进行抽样检测和定期消毒。
　　4月24日,在枣庄市召开的H7N9禽流感防控新闻发布会上,畜牧部门称,排查了全市2986个禽类养殖场、132个(次)畜禽交易市场、1282.39万头(只)畜禽,排查结果全部临床表现健康。
　　“与十年前的‘非典’相比,所有的工作都有条不紊地开展,完全没有以前的紧张情绪。”孙文青说。