缪晓辉
药物性损害现已成为主要致死疾病之一,排序于心血管病、肿瘤、慢阻肺、脑卒中之后,位居第5。据2005年统计,全球人口非正常死因排序中,药物不良反应和不良事件所致者位居第一。
药物是特殊商品,不应该也不可以有优质、等级和合格之分,更不允许有不合格的药物被出厂、被销售。WHO确定的合理用药途径是:能口服的不肌肉注射；能肌肉注射的绝不静脉注射。静脉用药的适应证是:吞咽困难；严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)；病情危重,发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况。
需要注意的是,用药的依从性不单纯是“听医生的话,照医生的指示办事”。病人必须做到以下3点:一是观察用药后的任何反应,包括治疗反应和不良反应；二是及时向医生报告任何不适反应,尤其是说明书没有标明或医生没有提及的不良反应；三是切不可自行处理不良反应,包括不可自行停药。
我个人的一些用药安全观点:“用药安全是相对的,不安全是绝对的”、“合理用药不一定是安全的,不合理用药一定不安全的”,“是药三分毒,药如双刃剑”。
必须纠正的几个认识误区:降低药量就可以减少或消除不良反应；遵医嘱就可以确保用药安全；有毒的药物排出去就没事了；中草药无毒性,服用无风险；新上市的药物效果一定更好；感冒发热拉肚子必须使用消炎药；吃错药赶紧大量喝水；静脉用药效果快。
对购买药物的建议:只购买非处方药或凭医生处方购买处方药；到合法药店购药；尽可能不在网上购药；不要从私人手中购药；购药前必须明确购药目的并与药店药师说明；买药时要查看药品生产日期、有效期；要保存好购药凭证。几种情况则需警惕:第一是夸张疗效类:如“疗效最佳”、“一针见效”、“大三阳转小三阳”、“一贴就灵”、“不再需要手术”等；第二是夸张安全类:如“放心药品”、“安全无毒性”“安全无副作用”等；第三是狐假虎威类:“美国FDA认证”、“国家级新药”、“某科研院所(药研所)认证”、“美国某某博士潜心研究”、“某某著名专家点评”；第四类是付款诱惑类:诸如“先用后付款”、“无效退款”、“除手续费外,保险公司全额支付”等。
谨记:尽可能不吃药,尽可能少吃药；认真执行医师医嘱,提高用药依从性；学会识别真伪,不轻信广告；自行买药,三思而购。
(作者系第二军医大学附属长征医院主任医师、博士生导师。)
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