一项有关慢乙肝的网络调研显示,抗病毒治疗的时机和是否能够实现避免终生服药,是慢乙肝患者最关心的问题之一。对此专家强调,并非所有的患者需要终生服药,“大三阳”患者在实现e抗原血清学转换后,通过至少一年的巩固治疗,在医生的指导下,可以获得停药的机会。
慢性乙型肝炎是由乙肝病毒侵入机体引起的进展性疾病,如不对病毒进行控制,疾病会进一步发展,最终导致肝硬化和肝癌。中山大学附属第三医院高志良教授告诉记者,要实现降低肝硬化肝癌的治疗总体目标,就必须理解及准确把握抗病毒治疗的关键点——e抗原血清学转换,即实现由“大三阳”(e抗原阳性)转变为“小三阳”(e抗原阴性,e抗体阳性),这是慢乙肝患者抗病毒治疗过程中的一个重要临床节点。
短期来说,e抗原血清学转换意味着乙肝病毒复制在较长时期受到抑制,病情处于静止状态,国内外慢乙肝防治指南均将e抗原血清学转换作为抗病毒治疗的重点指标之一。长期来说,e抗原血清转换表示疾病进展停止或减缓,有望实现持续低水平的病毒复制、纤维化进程的停止或逆转、降低肝癌肝硬化的发生,是帮助慢乙肝患者赢得未来优质生活的至关重要的环节。
上海长海医院万谟彬教授进一步谈到,明确了慢乙肝治疗关键点,在药物的甄选和治疗方案的制定上便“有据可循”。目前临床上接受抗病毒治疗的慢乙肝患者中有八成使用核苷类似物药物,临床试验结果显示,核苷类药物替比夫定e抗原血清学转换率高达25%,表现卓越。
在谈到肾功能保护的问题时,首都医科大学附属北京佑安医院陈新月教授介绍到,慢乙肝患者的肾功能问题分为几类:一类是乙肝相关性肾病；另一种情况,叫肝肾综合征；第三种情况就是由乙肝抗病毒药物导致的肾功能损害。根据美国《肾脏病/透析临床实践指南》(NKF-DOQI),目前国际上将计算肾小球滤过率估计值(eGFR)推荐为最佳的肾功能评价指标。陈教授指出,使用抗病毒药物治疗慢乙肝是一个相对较长的过程,患者的依从性至关重要,规律性的随访有时候甚至要比选择一种正确的药物还要重要。
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