胸腔镜手术目前广泛应用于胸部外科手术中,与传统开胸手术相比,具有多项明显的优势,受到越来越多患者的青睐。但大多数人对什么是胸腔镜手术,只有一个比较模糊的概念,不清楚该类型手术的难度,对手术的效果也不是非常清楚。泰山医学院附属医院胸外科主治医师纪波告诉我们,泰医附院在泰安地区较早开展了胸腔镜手术,也多次派出科室骨干力量到国内著名医院进修学习,腔镜手术开展数量在泰安各家医院中也是最多的,技术也比较成熟。
腔镜探头将胸腔“放大”
胸腔镜手术也被称为电视胸腔镜手术,因为切口小,也有人将它形象地称为“钥匙孔手术”。纪波医师告诉我们,电视胸腔镜手术是在90年代兴起的一项新技术,主要是利用现代电视摄像技术和微型腔镜器械,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术,被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展,是未来胸外科发展的方向。
电视胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别,难度要大得多。胸腔镜手术通常是在胸壁做2到3个0.5至2cm的小切口,将手术器械和腔镜伸入胸腔内。在外面的视频上,患者胸腔内部“一目了然”。手术过程是由医生看着电视,用特殊的手术器材完成的,这就相当于医生的眼睛延伸到了病人胸腔内,再加上显示器的放大作用,使得胸腔镜手术视野变得比传统手术视野更大,更加清晰。
因此,与传统开胸手术相比,胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、出院快、并发症少、疤痕小等优点。纪波告诉我们,胸腔镜手术完全可以达到开放手术的水平,同时显示器还具有放大作用,优势更明显。虽然手术费用比传统费用稍高,但是术后恢复快,住院时间短,又能节省下一笔医疗费用,因此整体负担并没有增加太多。
适用大多数早期疾病
胸腔镜技术为胸腔外科手术带来革命性的影响,在许多良性疾病的诊治及恶性疾病的诊断方面,都是非常好的处理方式,大大减轻了患者的手术疼痛,减少了术后恢复时间,提高了患者的生活质量。
胸腔镜手术的适应症主要有哪些?纪波介绍说,该类型手术适用于多种胸外科良性疾病,如食管病、肺良性肿瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生、肺大疱切除治疗自发性气胸、重度肺气肿、慢阻肺(COPD)肺减容术、纵膈良性肿瘤切除、纵膈囊肿等。此次,对于一些恶性疾病,如中早期食管癌根治手术,胸腹腔镜联合食管癌根治手术,中早期肺癌根治手术,肺转移瘤的肺楔形切除术,恶性胸腺瘤、畸胎类肿瘤、神经源性肿瘤,恶性胸腔积液胸膜固定术也适用。
除了用于手术治疗,胸腔镜手术也可以用于疾病诊断,如胸膜病变的活检,胸腔积液经穿刺等方法无法确诊者,弥漫性肺病变,孤立性肺结节。
纵隔肿瘤的活检,心包活检或心包积液的探查,可以与纵隔镜配合,精确肺癌等胸部肿瘤的分期以及用于胸外伤的诊断。
纪波介绍说,电视胸腔镜手术已成为胸部疾病诊断和治疗的一种常规的、重要的手段,有经验的医生临床上大部分常规开胸手术均可通过胸腔镜手术完成。由于胸腔镜手术创伤小,使一些肺功能较差,不能耐受常规开胸手术的老年患者也能够获得手术诊断和治疗的机会,从而进一步扩大了胸外科手术适应症,使广大患者朋友从中获益。
自发性气胸手术可根除
自发性气胸是由于肺或胸膜病变,造成脏层胸膜破裂,引起空气进入胸膜腔,形成气胸。气胸产生后,胸膜腔内压力增加(正常时胸膜腔内为负压),使肺不能膨胀,肺压向肺门,甚至使气管、心脏等发生移位,被推向对侧胸腔。纪波医师介绍说,这种疾病在高中生、大学生及刚参加工作的年轻人中比较常见,原因既有先天性的肺发育不好,也有后天性的慢性支气管炎导致肺大泡破裂。
对于自发性气胸,过去往往采用保守治疗,如穿刺、引流,但是复发性高。而手术是治疗和预防气胸复发最有效的手段。对保守治疗或胸腔闭式引流后持续漏气或复发的病人,需行手术治疗。纪波医师介绍,常用的手术方法有开胸行肺大泡结扎及胸膜固定术。但传统开胸手术创伤大,目前电视胸腔镜已成为治疗自发性气胸的标准术式。通过胸腔镜手术进行肺大泡切除或肺破口修补,同时进行胸膜固定,是治疗自发性气胸最佳方法,手术创伤小、痛苦小,且操作简单易掌握,可减少手术材料消耗,降低治疗费用。
(刘来)
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