大脑是控制人体运动、产生感觉及实现高级脑功能的神经中枢,是生命的核心所在。作为一个结构复杂、质地脆弱的重要生命器官,脑部的手术以其风险大、难度高而成为医学界不断探讨的话题。泰山医学院附属医院神经外科主任医师姬广福表示,微创在脑部手术中更有优势,操作在显微镜和神经内镜下进行,不仅创伤小,还能够最大程度保全神经功能。
神经内镜搭显微镜 脑部损伤全看清楚
“头部重要器官多,一丁点的操作失误,都有可能对患者生命健康造成极大伤害。”姬广福表示,传统的开颅手术难度大,对患者的损伤也重,因此随着技术的发展,现代神经外科手术进入微创时代。
在神经外科微创手术中,显微镜和神经内镜就像医生的“左膀右臂”,起着非常重要的作用。显微镜在手术中起到类似放大镜的作用,可以将一些人肉眼分辨不清的病变清晰地呈现在医生面前。而神经内镜则像是潜望镜,可以探到显微镜难以直视的死角部位,对显微镜直视术野以外的区域进行观察,不但能增加手术视野的暴露,避免遗漏病灶,同时也减轻手术后反应。“比如脑瘤微创手术中,通过神经导航和超声波技术的互补,应用造影剂和超声波技术,使得肿瘤、脑内血管边缘更清晰,不仅切除肿瘤彻底,而且能避免损伤重要的脑血管,对患者来说非常重要。”姬主任说。
姬广福主任曾于2009年9月到美国加利福尼亚州立医院及南加州大学医院访问学习,学习了神经导航手术和神经内镜技术,不仅开拓了眼界,也认识到微创神经外科技术是目前发展的趋势。姬主任表示,先进的技术,再配合泰医附院先进的神经内镜设备,已经让很多神经外科患者受益。
颅骨因损伤缺失 一定要及时修补
姬广福主任告诉我们,在神经外科的患者中,经常会遇到因颅脑外伤导致的颅骨缺失。对颅骨缺损进行修补成形,已成为神经外科医生的共识,但有的患者及家属出于经济压力等方面的考虑,没有及时对缺失的颅骨进行修补,造成了难以弥补的损失。
姬主任介绍说,在颅脑创伤救治中,一般推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的首选手段,去骨瓣减压术能够有效降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫。尽管去骨瓣减压术后早期能达到降低颅内压的目的,并增加减压侧的脑灌注压和脑血流,但由于失去骨瓣的支撑,大气压的作用使颅内,尤其是去骨瓣侧脑脊液循环动力学紊乱和脑血流灌注压下降,导致大脑代谢紊乱造成潜在的脑组织功能损害。大面积颅骨缺损不仅改变了颅腔内正常压力和颅内血液及脑脊液循环,而且打破了颅内原有的生理平衡,导致颅腔内容物处于可变状态,容易造成脑组织变形、移位,脑室扩大,脑实质内的水分流向紊乱,影响脑脊液的产生、吸收及循环,从而形成外伤性脑积水、脑膨出等并发症。造成患者头痛、头晕、局部触痛、易激怒、焦虑不安、恐惧、不明原因的不适感和各种精神障碍等一系列神经症状。
因此,颅骨修补术不仅是源于美观的考虑,更重要的是出于治疗的目的,主要是恢复颅腔的生理完整性,修补后对患者的心理安全及一些神经症状,如头痛、头晕、恶心等有所改善,手术时机的选择应该是为了伤口及受伤的脑组织恢复到较好和稳定的状态。通常认为,颅骨修补宜在去骨瓣减压术后3～6个月以上进行,而对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后6个月以上。如果时间过长,局部皮肤瘢痕在术后不易愈合,又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密,增加了手术操作中的分离难度,对皮肤及脑组织损害较大。
儿童摔伤头后呕吐 必须送院检查
有统计资料表明,孩子头部着地跌倒或被硬物碰撞头部,即使当时无任何症状,结果仍有13%“无症状者”存在颅内血肿或颅骨骨折的情况需要救治。因此,必须对头部受冲撞的孩子予以重视和观察,及时送医院检查或住院观察。
姬广福主任告诉我们,今年7月份泰山医学院附属医院曾经接诊一名6岁大的女童,因为在家中玩耍时,头部往墙上一碰,被墙上的钢钉刺入后脑勺。在送到医院后,通过做三维重建确立钢钉在颅内的位置,通过手术将钢钉取出。
姬主任表示,孩子的顽皮很容易让他们头部受外伤,一旦颅内出血得不到及时治疗,甚至会有生命危险,姬主任提醒,家中墙上、地上尽量不要有尖锐物,以免孩子误碰受伤。一旦孩子跌到或撞击伤到头部,一定要注意观察孩子的精神状态是否出现与平时不一样的变化。如果孩子过于安静、呆滞,对周围事物反应迟钝或冷漠等,则可能有脑实质性损伤。通常,头皮隆起的“包”和头皮的出血并不会引起严重后果,需要特别注意的是,用手摸清头颅是否有局部的骨折凹陷。此外,伤后出现呕吐,是一个危险的信号,提示可能有颅内出血或脑水肿所引起的颅内高压,甚至会危及生命,必须立即送医院检查治疗。
(刘来)
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