本报9月4日讯(记者 曹思扬) 同样的手术治疗,不同的医院收费标准却大不一样。2011年,青岛试行单病种结算办法以病种定价收费,让患者事先心里有底,最初只有白内障人工晶体植入、卵巢良性肿瘤等6项疾病纳入试点,目前已有24个单病种、28家医院列入试点范围。 针对同样的手术治疗,不同的医院收费标准大不一样的情况,青岛医保从2011年开始试行单病种结算办法,以病种定价收费,最初只有白内障人工晶体植入、卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、单纯性阑尾炎、人工关节置换、胆管引流6项,随着试点工作的不断深入,目前已有胃癌根治术、乳癌根治术等24个单病种、28家医院进行了前期试点,取得了较好的效果。 据了解,青岛医保是将疾病比较单一、临床路径相似、诊疗相对规范、费用相对集中的病种或治疗方式作为单病种实行定额结算。单病种的外科手术相对比较简单,一般来说一次治疗就能看见疗效,如阑尾炎、白内障等等。单病种结算管理目前仍在探索阶段,下一步有望正式推广。届时,纳入单病种结算管理的具体病种还会增加,市人社局也会适时调整结算标准。 据市人社局工作人员介绍,定额结算的标准中明确每个病种费用的医保支付额和个人负担额,不设起付线。结算标准由医保经办机构与医院谈判确定。参保患者实际发生费用低于定额结算标准的,由医保基金和患者分别按定额标准结算;超出定额标准以上的部分,由定点医院承担。如果参保患者按普通住院结算方式计算的个人实际负担额低于按单病种结算规定的个人定额标准的,按普通住院结算,由此产生的差额部分由医保基金补齐。 目前试行的单病种结算管理办法可使医、患、保三方受益。从医院方来说,由于单病种手术治疗是以权威性的临床路径和诊疗指南为指导,规范了诊疗过程,缩短了住院天数,降低了医疗成本;从患者方来说,个人医疗负担大大减轻,随机抽取的69例单病种费用对比分析表明,个人负担平均降低了33.12%;从医保方来说,开展单病种手术也在很大程度上规范了试点医院的医疗行为,在保证医疗质量的前提下,有效遏制了不合理的医疗资源浪费,节省了医保基金。
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