龚晓明
子宫肌瘤有不少是发生在年轻患者中,子宫肌瘤也是育龄期的常见疾病,据统计,高达10%的人群可能会有子宫肌瘤,因此有不少患者需要面对生育的问题。本科普文章主要是就未生育的患者合并子宫肌瘤的问题做一下科普。
首先,如果是有症状的肌瘤,譬如有月经量过多、贫血或者有压迫症状,不管是否计划妊娠,都是需要考虑处理的。这里我们主要讨论一下没有症状的子宫肌瘤的处理。从过去研究的结果来看,患有子宫肌瘤的人和没有子宫肌瘤的人相对比,发生自然流产的机会是要更高的,临床妊娠率、活产率等都会降低,但是相对而言,怀孕以后,早产的比例并没有区别。
再来看看如果不做处理会造成什么样的并发症。根据过去的研究来看,子宫肌瘤通常情况下是没有症状的,大概有10%到30%的子宫肌瘤患者在孕期会发生各种问题,有些是在妊娠期的时候形成压迫症状,导致尿频或者尿潴留。大部分的子宫肌瘤在早孕期可能会有体积的增加,到了中期和晚期体积可以维持不变或者缩小,大部分情况下可以平稳过渡到足月。有5%到15%的患者在孕期发生疼痛,通常是由于子宫肌瘤发生红色变性导致,但是发生红色变性并不意味着发生流产,大部分患者在保守治疗后可以得到缓解,并妊娠维持到足月。但其它的问题如子宫肌瘤引起的胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血等风险都会增加,黏膜下肌瘤则会压迫宫腔导致胎儿出现一些长头畸形、斜颈等问题。患者在分娩的时候是否需要选择剖宫产主要是根据产科的情况来决定,并非一定是要剖宫产结束分娩。如果是剖宫产,是否在手术过程中剔除子宫肌瘤,也是需要根据实际情况来决定,从过去的研究来看,剖宫产剔除肌瘤对手术的技术有一定的要求,手术中出血量等风险会增加,因此具体情况需要具体分析。
总体而言,妊娠期发生问题并非是一定的,总结下来,目前对于黏膜下肌瘤在孕前我们建议一定要手术处理,不仅仅可以改善宫腔环境,降低流产率,增加活产率,而且也降低了胎儿畸形的发生率。对于外凸的浆膜下肌瘤,如果没有症状,可以尝试直接带瘤妊娠。而对于肌壁间的肌瘤,目前没有定论,是在孕前处理或者不处理需要做更多的研究。
无论是哪种部位的肌瘤,如果备孕一年以上未能怀孕,也可以考虑在宫腹腔下手术,将子宫肌瘤剔除,并同时检查宫腔形态和输卵管的情况再尝试怀孕。如果有既往的孕史不良情况,比如在孕中期发生流产或者早产的情况,也是可以考虑在下次怀孕前先处理肌瘤,再妊娠。研究中发现对于早孕期流产的情况,肌瘤剔除并不能降低下次发生流产的情况,这可能是和早孕期流产发生主要是胚胎本身质量差有关。
(作者系上海市第一妇婴保健院医师,新浪微博:@龚晓明医生)
|
