参保者出院即报销,无需垫付 - 齐鲁晚报数字报刊

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济宁168家医院实现居民大病保险即时结算

参保者出院即报销,无需垫付

2014年04月02日　　来源：齐鲁晚报

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　　参保人员就诊出院即可享受医保报销待遇。本报记者　李岩松　摄

　　　　本报济宁4月1日讯(记者　贾凌煜　通讯员　马国善)　市民甄先生因冠心病住院,共花费13万余元。因参加了城镇居民医疗保险,基本医保报销后,大病保险又报销了2万多元,最终只支付5万余元。济宁去年启动了大病保险制度,今年开始实现即时结算,参保人员无需再等一年,出院就可享受报销待遇。
　　家住太白湖新区的甄先生今年52岁,上个月突发冠心病住进济宁市第一人民医院。经治疗,现身体正逐渐康复。无收入来源的他,忍不住感叹,2009年开始参加的城镇居民医疗保险,这次住院可帮了大忙,省下了好几万元。
　　“医生说病情非常严重,前后住了两次院,共一个多月,最后做了心脏搭桥手术,花了13万多,经报销,实际上只付了5万多元。”甄先生告诉记者,基本医疗保险报销了5万余元的费用,大病保险又报销了2万多。自己没有工作,这些费用全是儿子支付的,以前不太注意养生,经常生些小毛病,这次病好了后会多注意锻炼了。
　　据了解,济宁自去年启动城镇居民大病医疗保险制度,截止目前像甄先生一样享受到大病保险报销待遇的已有近2000人。去年参保人员需等到年底才能进行集中结算,而且需要参保人员将证件及账户送至社保经办机构。不同的是,今年开始,大病保险报销实现即时结算了,这样极大地减轻了参保人员垫付医疗费用的负担,同时参保人员不用再来回奔跑。
　　“大病医疗保险起付标准参照全省上年度城镇居民人均可支配收入的50%确定,起付标准以上个人负担的医疗保险范围内医疗费,按医疗费的多少分段给予补偿,起付标准至10万元的部分,由大病保险基金补偿50%,个人负担10万元以上部分,大病保险基金补偿60%。”据济宁市社会保险事业局医疗保险科工作人员马志宏介绍,一个自然年度内城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为12万元,城镇居民基本医疗保险、大额医疗救助和大病医疗保险最高支付限额达到25万元。目前,全市168家医院已实现大病保险即时结算,参保人员持《医疗保险证》在这些医院就诊,都能享受报销待遇。

98家异地医院　实现联网结算
　　在济宁参保的人员除了可在本地各家定点医院就医,办理相关手续后,也可到济南、青岛、烟台等地联网医院就医。
　　据了解,2011年济宁与济南21家医院实现联网结算。2012年又增加了青岛、烟台等5个地市。目前,全省十七地市共98家医院已实现联网结算。济宁参保人员既可到这些外地定点医院就诊,这些地市的参保人员也可到济宁定点医院就诊,实现联网报销。在这些联网医院中,既有三级甲等医院,也有一些知名的专业医院,满足不同参保人员就医需要。
　　然而,济宁本地共168家医院实现了居民大病保险系统的联网结算,但济宁与其他地市的居民大病保险系统还未实现联网,如参保者就诊医药费达到居民大病保险起付标准,还需家属回济宁社保经办机构办理报销手续。
　　　　本报记者　贾凌煜

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