生命，因她们而更加精彩 国家级临床重点专科——济医附院临床护理 高建璋　刘敏 　　一袭洁净白衣，一顶别致燕帽，一个护士胸牌，在你病痛的时刻出现，施以救助，这就是护士的形象，被人称之为白衣天使。天使是传说中上天降临人间的美好使者，是幸福和温暖的象征，是人们对护士形象美和内在美的深情赞誉。 　　“真没有想到，我还能自己走出家门，去感受外边的世界。这所有的一切，都要归功于济医附院的白衣天使们！”因肺功能差曾卧床多年的石大爷心中满是感谢；“我母亲身体不能动，为了防止她长压疮，护士们每两个小时都会给她翻一次身，比我们儿女在身边照顾得都细致入微……”患者家属朱先生动情地告诉周边的人，做好一次护理不难，难的是这么长时间如一日的细致照料……类似的感谢声，时常萦绕在济医附院的每个病房。 　　济医附院不但拥有优良的医疗环境，还拥有高素质的护理团队。近年来，济医附院充分发挥医改试点医院和优质护理服务重点联系医院的优势，扎扎实实、锐意探索、不断创新。根据护理岗位及专业特点，全院各护理岗位采取多种护理服务模式，创造“以病人为中心”的济医附院护理服务品牌，成为让广大老百姓放心、满意的护理团队、区域内护理学科的标杆。２０１２年卫生部对１１２家优质护理服务重点联系医院考核中，济医附院患者满意度调查结果位居前３０名之列，而山东省仅有２家医院入围；２０１３年，济医附院护理专业被评为国家级临床重点专科建设项目。 　　在济医附院ＩＣＵ外守候的患者家属杨先生非常兴奋，通过护理人员手中的ＩＰＡＤ，他清楚地看到自己父亲当前的情况：因为脑血管疾病住进ＩＣＵ的父亲已可以通过手势与护士进行简单的交流，通过仪器的数字也可以看出，父亲目前各项生命体征也逐渐趋于正常…… 　　“这里的护士就是细心！知道我们家属心里着急，就经常用手机或ＩＰＡＤ录下父亲目前的情况，当我们看到老人家病情逐渐稳定时，内心充满了感激之情，同时对下一步的治疗也充满的信心。”刘先生说，护士们一个细微的举措，让众多等候在ＩＣＵ外的患者家属稳住了那颗悬着的心。 　　“患者住进了ＩＣＵ，其家属肯定会异常紧张，所以我们要主动和家属们进行沟通交流，让他们及时了解到患者的治疗情况，积极配合医院的治疗。”ＩＣＵ护士长常丽经常告诫科室的护士。“只有通过积极的交流沟通，患者才能真心去配合治疗，而患者家属才能对医院有信心。”常丽说，通过与患者的交流沟通，能够让他们放弃芥蒂，对治疗也会充满信心。 　　２００７年６月份，济医附院在骨关节科首先推行“无陪护”整体化护理，为住院患者提供人性化的全程、全面无缝隙的护理服务，病人满意度达１００％，成为山东省首家推行“以病人为中心”的人本位整体化护理服务模式的医院，得到了社会的高度赞誉及上级主管部门的认可。医院将骨关节科的试点经验推广到全院各科室，一项以关心、关爱、关注病人为中心，以细节化、人性化、个性化、专业化、信息化为鲜明特色的优质护理服务工程在全院全面展开，护理服务实现了从量的积累到质的飞跃。至２０１１年１２月份已在全院所有病区开展优质护理服务工作，覆盖率为１００％。 　　“推行优质护理，我们要有一种全新的护理理念，并且一切以‘病人的感受’为出发点！”济医附院副院长徐丽表示，对于护理人员而言，患者不仅需要更专业化的护理服务，还要保持积极配合治疗的心态，所以，医院向全体护理人员提出要求：向患者提供更加贴心、更加温馨、更加到位的服务。 　　在济医附院内分泌科住院的吴大娘患病多年，在她的手里有一张小纸条，纸条上写的全都是如何进行健康饮食以及生活中的小注意事项。吴大娘高兴地告诉家人，这是她的责任护士根据她的病情专门叮嘱她的，而她也全部记在了纸条上。久病成医，吴大娘特别在乎她能在医院学到与疾病相关的知识，让她没想到的是，济医附院的健康指导能做得这么细。“多吃什么食物对我身体健康有益，用药时各种药要间隔多长时间，护士都会细心地告诉我。护士不但说给我听，过一会儿还会来提问，直到我记住为止。” 　　经常来济医附院的人都会发现，以往各病区护士们忙碌着配药的身影不见了，每天一早，患者们所要打的吊瓶已全部配送至病房。在徐丽看来，医院的整体工作可以视为一个四层的金字塔，金字塔最顶端是患者，第二层是医疗护理人员，第三层是医院的后勤保障人员，第四层才是医院的领导，从第二层到第四层，最核心的工作就是为患者服务，而所有的领导、后勤保障人员所要关心的还有医疗护理人员的工作。“护士们不用忙着配药了，更多的时间用在对病人的观察、护理上，护理质量肯定就会不断提高。” 　　在医院肿瘤科，许多令人感动的画面经常出现。肿瘤科护士长杨秀芹介绍，由于肿瘤科很多病人需要用一些止痛和化疗药物，会造成胃肠功能紊乱，出现大便难排泄的情况，如不解决就可能诱发心衰，甚至死亡。这时候护士们都会耐心指导病人饮食，并配合用药，必要时甚至要用手帮病人抠出大便，以解除病人的痛苦，减少并发症发生。护理工作做到这一步，不是儿女却胜似儿女。 以“病人的感受”为出发点　悉心诠释护理艺术 　　“我儿媳妇剖腹产手术后大约四五个小时就能下床活动了，身体也康复得非常快，之前我都不敢相信。”在济医附院产科照看孙子的李大娘心里异常高兴，不仅有了个胖孙子，儿媳妇产后身体恢复情况良好，原本想着这一段时间会非常忙碌、辛苦的她，在照看孙子及儿媳时并没有感觉到什么压力。 　　“家里即将增加新成员，对于每一个家庭而言都是一件既期盼又焦虑的事。期盼的是孩子健康诞生，焦虑的是怎样好好照顾产妇和新生儿。”济医附院产科护士长王婷说，自开展优质护理服务以来，产科所有的护理人员都明确一个目标：关注患者本身，紧紧围绕产妇和新生儿开展工作。 　　为了让产妇尽快康复，护理人员与每一位待产妇提前进行交流沟通，并讲授一些常识及注意事项，帮准妈妈吗尽快转变角色，产妇分娩后，尤其是剖腹产的产妇，护理人员会尽早协助她们下床活动。“剖腹产后４－６个小时，我们都会协助产妇下床活动，如此一来，既能减少产后胀气等问题的发生，又能帮助产妇尽早吃饭、尽早下奶，更能较少抗菌药物的使用。”王婷表示，通过一些护理手段的创新改变，产妇康复速度大大加快，婴儿食用母乳的时间大大提前，母子的住院时间也大大缩短。 　　２０１２年，在实施整体化优质护理服务的基础上，济医附院又制订了“无痛医院创建暨术后镇痛规范化治疗实施方案”，先后在２１个手术科室创建了“术后无痛示范病房”，从心理和生理上减轻患者痛苦，降低术后并发症的发生率，加速了疾病的康复进程。日前，一位九旬老太不小心摔倒造成右侧股骨颈骨折，入住济医附院骨关节科，医生为老人成功完成股骨头置换手术，又根据老太太的术后恢复情况，制定了专业化的个体康复锻炼方案。踝泵运动、肢体屈曲运动、夹枕头翻身，从手术完成的那刻起，护理人员就每天帮助老人进行下肢功能锻炼。入院两周的时间里，老人从来时的疼痛难忍，到现在精神矍铄，可以自由行走，恢复过程一点儿也没觉得疼，着实让老人和她的家人感到非常惊讶，充满感激之情。 　　“在镇痛管理这个团队中，护士扮演着极其重要的角色，不仅减少了药物的使用，加快了康复速度，避免了由于卧床带来的并发症，还缩短了平均住院日，节约了病人就医费用。”徐丽认为，只要是对患者有益，护理人员就要大胆尝试、大胆创新，这样才能真正做到以病人为中心、以病人的需要为导向。 　　在济医附院儿科，护理人员不仅要时刻关注患儿们的病情变化，还要对患儿家属进行相关的知识普及，同时，与医生紧密配合，减少抗菌药物的使用。“患儿病情稳定了，就可以减少抗菌药物的使用，通过指导饮食、锻炼等一些物理手段的干预，让患儿尽快康复。”济医附院儿科护士长胡慧芳说，目前儿科使用的抗菌药物较原来降低一半以上，而患儿平均住院时间却缩短了１．５天左右。 树立“人本位”思想　医院护理手段不断创新 　　右臂上半年前穿刺插的管子需要更换，５月４日，韩先生再次来到济医附院ＰＩＣＣ护理门诊。“５年前查出患上了癌症，需要长期进行化疗，刚开始化疗的时候，每一次静脉注射时都要找半天血管，不仅护士们累，我感觉也很麻烦。三年前，医院开始推行静脉穿刺插管，我再也不为静脉注射发愁了。并且这个管子可以将近１年不用拔除，既方便治疗，又不影响日常生活。” 　　２０１１年３月，鲁西南首家ＰＩＣＣ护理门诊在济医附院揭牌。从此开始，济医附院的护理工作者走向了门诊。 　　俗话说，“三分治疗，七分护理”，临床护理撑起了整个医疗工作的半边天。随着医学科学技术的发展和医学模式的改变，护理工作不再是单纯的、机械地执行“医嘱”、作辅助工作，护理科学已成为医学中的一门独立学科，护士要主动观察病情、详细评估，为医生临床诊断、治疗方案的确定提供循证依据，尤其是一些高端专业护理技术的突破，为持续改进医疗质量、保障患者安全、和谐医患关系、提高患者满意度，做出了巨大贡献。 　　为满足就诊患者多元化的需求，提升和延伸护理服务内涵，济医附院逐步建立起了专科护士培养机制，目前已开展了急诊急救、ＩＣＵ、血液净化、消毒供应、糖尿病教育、手术室、产科护理、造口伤口、呼吸治疗、心血管等十余个护理专业的专科护士培养，并先后通过山东省ＩＣＵ、血液净化、消毒供应、急诊、产科、手术室护理等专业护士岗位培训临床教学基地认证。 　　据济医附院护理部副主任侯向华介绍，所谓的专科护士，就是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，在提高护理质量，减少并发症，缩短病人住院日，降低医疗成本方面起到相当重要的作用。杨秀芹从２００４年开展ＰＩＣＣ以来，完成ＰＩＣＣ置管４０００余人次，成为济医附院的一块“金字招牌”，成立鲁西南首家ＰＩＣＣ专科护理门诊以来，每周门诊量４０余人次，大大节省了病人等待的时间。 　　“一些肿瘤化疗的病人，由于药物的反复刺激，血管都找不到了，而ＰＩＣＣ技术不仅保障了化疗的正常进行、减少了反复穿刺的痛苦，而且还能生活自理。”杨秀芹表示，现在还在鲁西南率先开展了超声引导下的静脉穿刺，用来解决特别难的病人穿刺。ＰＩＣＣ是指由外周静脉穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉，为患者提供中、长期静脉输液治疗（７天至１年），减少患者反复穿刺的痛苦，患者出院时不必拔管，置管期间不影响正常活动，并可降低药物对血管的刺激性，该项技术操作简便、安全可靠，真正实现了患者“无痛输液”的梦想。　 　　在济医附院的病房里，活跃着一支造口伤口护理小组，哪里出现久治不愈的顽固性伤口，她们就出现在哪里。她们应相关科室的邀请，每天手提换药箱轻盈的穿梭在各病区中，完成特殊伤口的护理会诊及换药治疗，她们的工作看似不起眼，却能在关键时刻显身手。一位邹城市退休医生因脑血栓长期卧床，造成背部大面积压疮，危及生命，抱着试试看的心理，家人送他来附院治疗。造口师对患者创面进行了一个多小时的清理，再选取特殊辅料，制定出个性化的护理方案，２１天治愈了老人的严重压疮。一些老年患者长期卧床导致压疮，有的伤口深可见骨头，在她们的悉心照料下，也都一一愈合恢复。 　　２０１２年医院还开设了心血管疾病患者脑卒中筛查门诊、脑卒中一、二级预防门诊、产科营养咨询门诊及门诊呼吸治疗室等护理专科门诊，使患者在门诊上就能得到专业化、个性化的护理指导、照护，极大地满足了广大就诊患者的医疗护理服务需求，充分体现了护理人员的专业能力和专业价值；内分泌科、胃肠外科、肾内科、乳甲外科等科室连年举办相关专业“病友联谊会”、“健康知识送社区”等活动，为区域内的患者提供持续的健康培训指导。 专科护士来坐诊　为特殊患者解除忧愁 　　“护理的最终目的，就是让患者的需要和权利得以体现！”徐丽说，当前，随着生物医学模式转向生物心理社会医学模式，已经引起护理模式的转变，护理科学已成为医学中的一门独立学科，护理工作早已不再是单纯的、机械的执行“医嘱”、作辅助工作，而是要在专业的指导下、在为病人实施各项护理服务项目的过程中主动观察病情、详细评估，为医生临床诊断、治疗方案的确定提供循证依据。在当前深化医疗改革，造福患者的新形势下，积极探索新型护理服务模式、大力发展专科护理，为护理学科的发展提供了更大的平台和空间。 　　“护理模式要从关注疾病向关注患者转变，我们也已全面启动医护一体化管理模式，让护士承担更大的‘责任’。我们的目的就是要让护士成为健康的促进者、健康的教育者、病人的代言人、医患间的协调者。”徐丽表示，为了进一步提升护理安全质量，医院也将启动践行“国际标准”－－ＪＣＩ。ＪＣＩ（国际医疗认证委员会）是“Ｊｏｉｎｔ　Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ”的缩写，是世界卫生组织（ＷＨＯ）认可的全球评估医院质量的权威认证机构，根据美国医院管理国际标准对美国以外的医疗卫生机构进行认证，其标准的理念是以“患者为中心”。 　　根据ＪＣＩ要求，济医附院也将进一步完善更加先进的临床护理信息系统，对门诊患者和住院患者进行系统评估，除了对疾病的评估还包括疼痛评估、坠床／跌倒风险评估、压疮风险评估、心理社会评估、营养评估等，特殊患者有相应的评估内容，通过表格式的评估结果勾选和后台知识库的支撑，使护士全方位了解患者病情，及时发现问题，密切联系医生，制定切实可行的个性化护理计划，预期目标明确，护理措施具体可执行，从而保障患者安全，使优质护理得到落实，促进患者尽早康复。同时，依托先进的信息化平台，实现全院无线网络覆盖，无论是输液、给药、治疗或其他操作，患者身份确认除了医务人员口头询问患者姓名，必须同时使用ＰＤＡ扫描患者条码，在确保患者身份信息正确的情况下实施各项医疗护理活动，保障患者的安全。 　　目前，济医附院正在筹备患者住院与病员服务中心建设，集中心电图、超声、放射等先进设备，由护士统一安排组织、带领，避免出现患者到处跑的现象。同时，通过一站式服务，及时得出并系统掌控患者准确的健康信息，并进行评估，节约患者入院治疗前的准备时间，以提高患者住院的有效性，进而压缩平均住院日，降低患者住院费用等资源。 　　新的护理模式，济医附院的白衣天使们正满怀信心准备迎接新的挑战，让患者感受到更多的人性之美。而我们大家也更期待着，让生命，因为这群白衣天使的辛勤付出绽放出更大的精彩。 启动践行“国际标准”稳步提升护理安全质量 〉〉〉延伸阅读 创新管理模式 实现护理管理的科学 化、信息化 　　济医附院自２０００年以来逐步建立起护理垂直管理体系，并于２００３年始设置专职的护理分管院长，２００９年任用了“护理专业”的分管院长，充分授权发挥各级护理管理人员的管理作用。建立了护理人员绩效考核分配机制，全院护理人员实行同工同酬，坚持“按劳分配，优劳优酬，质量、效率优先”的原则，分配向临床一线关键岗位和关键人员、优秀人才倾斜；提高护理奖金提比；护理绩效分配实行科室护士长二次分配，设置护理特殊岗位补贴、奖励特殊贡献的护理专业人员；各级护理管理岗位实行公开竞聘、低职高聘、高职低聘等体现能力、业绩、贡献，激发护理人员的工作积极性。 　　为了适时调配全院护理人力，护理部每天利用网络信息系统动态观察各科室住院病人情况，及时、合理进行护理人力调配，确保病人安全。 　　按照卫生部、卫生厅关于护理岗位管理的相关文件精神，结合济医附院近年来护理岗位管理的具体实践，进一步完善护理人员进阶制，合理配置护理人力，完善护理绩效考核分配体系，对护理人员的晋升晋级、选拔任用、奖励评优等实施了多维度立体化管理。将护理人员分为Ｎｏ－Ｎ４五级七层，按照护士分层安排其管理、照护不同的病人，并享受相应的绩效待遇，充分体现护士的个人能力与价值，极大地调动了每一位护理人员的工作积极性和创造性。 护理部人员到心外监护室检查指导工作 照护精细、设备一流的儿科ＩＣＵ 在骨关节科无陪护病房，护理人员悉心照料患者 孕妇在产科营养门诊进行咨询 高难度护理技术（超声引导 下做ＰＩＣＣ穿刺） 紧张忙碌的院前急救场景