城乡居民医保整合后,菏泽对定点医疗机构实地稽查
49家医疗机构定点资格被撤销
2014年08月12日  来源:齐鲁晚报
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     本报菏泽8月11日讯(记者 李凤仪) 11日,记者从菏泽市人社局医保处获悉,2014年2月15日起城乡居民医保整合后,菏泽市各级医疗保险经办机构,采取多项措施加强农村居民医疗保险医疗服务监管,仅上半年就查处违规案件343起,追缴违规资金55.1万元,处罚53.7万元,撤销49家医疗机构定点资格。
  整合后,针对乡镇、农村定点医疗机构分散的实际,菏泽各县区实行了划片包干、定期轮换方式进行稽查。稽查前不打招呼、不设稽查路线,每日都到定点医疗机构实地稽查,现场查看住院病人、证件及病历,做到“三相符”即:人与证相符、药与病相符、量与钱相符,严厉查处冒名住院、挂床住院、分解处方等套取医保基金的违法违规行为。
  今年上半年,全市共查处违规案件343起,追缴违规资金55.1万元,处罚53.7万元。对违规个人视其情节给予了不同程度的处分,其中记大过6人、记过21人、警告16人。对违规定点医疗机构也进行处罚,撤消了49家医疗机构的定点资格,暂停了4家定点医疗机构定点服务资格,责令整改51家、警告11家、通报49家。
  “整合后,各县区人社局建立健全了包括门诊就医管理、住院管理、转诊管理、医疗服务稽查、违规处罚、举报奖励等一整套监管制度。”菏泽市人社局医保处相关负责人表示,通过建立规章制度,完善了医疗管理和经办服务监管机制,实现了用制度管人、管事、管钱。

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