手术后,小欣欣在新生儿重症监护室医护人员的呵护下恢复得很好。
潍坊市妇幼保健院新生儿监护室(NICU)。
潍坊一对夫妇通过试管婴儿技术终于怀上了一对双胞胎,这本是一个让全家人都十分高兴的消息,可是在后来的一次产检中,双胞胎中的一个胎儿“欣欣”被检查出患有“脐膨出”,即先天性的腹壁发育畸形,与普通胎儿不同,这个孩子出生后,其肝脏和小肠都露出体外。这个结果对这对好不容易才有了宝宝的父母来说犹如晴天霹雳。经过潍坊市妇幼保健院多个科室的会诊,专家告诉这对父母,脐膨出可以通过手术修复,如果修复成功,出生后的宝宝将和正常孩子一样健康。6月2日,潍坊市妇幼保健院的专家为该孕妇进行了剖腹产,并在四个小时后为欣欣进行手术,成功将暴露在体外的肝脏和部分小肠放回腹腔。目前,小欣欣恢复良好。
怀胎六月,双胞胎中的一个查出脐膨出
王丽(化名)婚后一直怀不上孩子,最后她和丈夫决定尝试一下试管婴儿。去年,王丽终于成功怀孕,而且经过早孕期彩超发现怀的是双胞胎,这让小两口感到无比激动。一家人早早地就准备好了婴儿所需用品,静待这对小天使的降临。
王丽决定到潍坊市妇幼保健院定期产检,她觉得这对来之不易的小宝贝只有在这里定期检查才能让她放心。她已经等不及要看看这对可爱的小家伙。可没想到的是,就在王丽怀孕6个月进行大排畸彩超检查时意外发生了。
潍坊市妇幼保健院超声科主任窦发坦告诉记者,在彩超检查时他发现胎儿有些问题,双胞胎中的一个胎儿存在脐膨出,这是一种先天性腹壁发育畸形。据介绍,潍坊市妇幼保健院超声科包括腹部、妇产、心脏等多个专业。拥有先进的超声设备9台,其中最先进的PHILIPS-MATRIX、iU22、iE33等彩超仪4台,这里是孕妇和胎儿健康把关的重要一站。窦主任告诉记者,潍坊市妇幼保健院每年筛查的胎儿大约有15000例,仅2014年筛查出畸形患儿大约700多例,大大地提高了孕期排畸的效率。
可是,这个消息对于满怀期待的一家人来说,无疑是晴天里的一声惊雷。难道要他们放弃这个宝宝?此时宝宝已经6个多月了,王丽已经可以感觉到孩子在自己的肚子里动来动去。这个小人儿好像在提醒他们不想离开这个世界。更何况,对怀着双胞胎的孕妇来说,即便其中一个胎儿难保想引产也存在巨大风险。
此时,潍坊市妇幼保健院小儿外科的孙居胜主任给这对夫妇提出了建议,脐膨出的病例较为罕见,大约为1/3000～5000。不过,脐膨出可以通过手术治疗。孙主任告诉他们,他们的小儿外科每年做几百例新生儿畸形手术,积累了丰富的临床经验,如果手术成功的话,宝宝将和正常孩子一样健康成长。王丽和丈夫决定按照孙主任的建议继续妊娠。
五科室联手会诊制定最佳手术方案
时间很快又很煎熬。6月2日,当王丽怀孕36周零一天的时候,因胎膜早破被送往潍坊市妇幼保健院,经过一系列检查,医院决定为王丽进行剖腹产。然而,这并不是一台普通的剖腹产手术,新生儿科、小儿外科的医生同时到达剖腹产手术现场,为这对即将出生的双胞胎采取最大限度的安全保障措施。
6月2日上午11点30分,王丽被推进手术室,由产一科副主任刘兰玉主刀,手术很顺利。当第二个女婴欣欣出来时,医护人员小心翼翼地取出胎儿,保护膨出部位。跟之前检查结果显示的一样,孩子的肝脏、部分小肠等都暴露在体外,只覆盖着一层薄膜,肉眼可见其中脏器。随即,两个婴儿被送往新生儿科重症监护室。
潍坊市妇幼保健院设有潍坊市唯一、全省乃至全国一流的新生儿重症监护病房,自2001年始,该院新生儿科在潍坊开展危重新生儿转运工作,收治患儿遍及潍坊各县市区各级医院和青岛、日照、莱州等地市,年收治新生儿2500人次,其中外院转诊危重患儿600余例,转运成功率达100%,对全市新生儿救治以及医疗单位的新生儿转诊起到了举足轻重的作用,提高了潍坊危重新生儿的抢救成功率,降低了死亡率和致残率。
对于这对刚刚诞生的这对双胞胎,新生儿科副主任李忠良说,这两个孩子属于早产,体重低,其中一个还患有巨型脐膨出,出生后首先考虑的是维持两个宝宝的生命体征平稳,尤其是对脐膨出的患儿。他们立即对其进行监护和护理,以便创造最佳的手术条件。李忠良介绍,新生儿科重症监护室配备了多种先进的设备,包括新生儿专用呼吸机9台、新生儿抢救辐射台11台、新生儿专用保暖箱60余台,其中国际先进的美国GE长颈鹿多功能保暖箱12台,是国内为数不多的“长颈鹿之家”,能够提供给婴儿最近似于妈妈子宫的环境,有利于早产婴儿的生长发育。
小儿外科主任孙居胜对欣欣的情况进行评估,他发现,欣欣的肝脏和小肠仅被一层很薄透明的膜包裹,膜壁上还连着一根脐带,仿佛一碰就会破。患儿腹壁缺损直径长达8厘米,而超过5厘米就属于巨型脐膨出。由于缺损面积太大,这给手术带来不小的难度。
各科室密切配合手术圆满成功
对于脐膨出的手术,一般会采取分期手术的治疗方式,即先将露出的器官送回腹内一部分,剩余的用一种特质的袋子兜住挂在体外,待腹部生长适应后,再将剩余器官送回体内。可是孙居胜主任决定一次性完成手术。孙居胜说,分期手术的话对患儿来说要承受至少两次痛苦,容易导致并发症。在征得孩子父母的同意,以及相关科室术前准备工作一切妥当后,孩子出生的当天下午4点半,手术开始了。
麻醉科的赵金玉主任经过充分的术前评估和准备,采用气管内插管全身麻醉,以吸入麻醉为主辅以静脉麻醉,术中应用麻醉工作站采用限压定时通气,不断调整通气压力、呼吸频率和氧浓度,实时进行血气分析,精确靶控输液。赵主任告诉记者,由于新生儿体重小,新生儿麻醉要求非常严格精确,摄入量都以0.1毫升为单位,只有精准把握才能为手术顺利进行奠定基础。
全麻生效后,孙居胜主任切开表面透明囊膜,并将囊膜完整切除,见腹壁缺损约10×8cm,肌肉组织周围薄弱,决定进行腹壁修补术,将肝脏、肠管纳入腹腔并理顺后,依次缝合。一个多小时后,手术顺利完成,术后将患儿转入新生儿科重症监护室观察治疗。
6月12日,记者在潍坊市妇幼保健院新生儿重症监护室见到了术后的欣欣,她和姐姐都还在这里接受护理,不过让人欣喜的是,在医护人员的精心治疗和护理下,宝宝终于挺过了这段适应期,可以正常地进食和排便,腹壁的伤口已经逐渐长好。
孙居胜主任说,因为手术是一出生就进行的,因此宝宝肚子上的疤痕也不会很明显。就是腹壁会没有肚脐,等到补片的位置肌肉强度长到成人的强度,可以通过皮瓣整形,再造一个肚脐,外观上就和正常人一样,不会对以后的工作生活产生什么影响。
什么是“脐膨出”?
什么是脐膨出呢?脐膨出比较少见,约3000到5000个新生儿中会有一例。胎儿在4到6周的时候,脐膨出是正常的。
但如果由于腹壁闭合时发育停顿,造成溢出的肠子无法缩回腹腔,就形成了脐膨出。从外观上看,膨出体外的内脏,被仅有1毫米的透亮羊膜包裹着,肉眼就能看见。孩子出生24小时后,羊膜将逐渐浑浊,变脆弱,最后坏死。如果没有及时处理,羊膜将在几天内出现裂缝,造成腹腔感染、内脏脱出,导致孩子死亡。
为何一出生就手术?
脐膨出是十分罕见的先天性腹壁发育畸形,之所以选择在孩子一出生就实施手术,主要是考虑到患儿的肝脏、肠子都暴露在外,容易受到感染和损伤,及早将暴露在外的脏器放回腹腔可以减少污染,起到保护作用。其次,内脏裸露在外会加速患儿体温丢失,造成低体温。因此,尽快手术可有效减少并发症,胎儿的预后也就更好。
手术有什么风险?
更早地进行手术也意味着更大的风险,由于脐膨出的患儿可能还伴有其他疾病,但是由于是孩子一出生就进行外科手术,好多检查没有办法做,如心脏超声等等,这就存在很多未知的风险。此外,刚出生的婴儿对外界环境还不适应,手术耐受力差,这个手术创伤又大,稍有不慎孩子就可能在手术台上下不来。再加上是新生儿手术,内脏又小又脆弱,稍微用力过度就可能造成不可逆的损伤,所以对手术医生的要求也很高,动作既要轻柔又要精准。
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