剖宫产割阑尾等11种病“一口价”

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剖宫产割阑尾等11种病“一口价”

明年扩至50个以上的病种,但要解决好医院不积极患者不放心的问题

2015年06月24日　　来源：齐鲁晚报

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　　　　剖宫产、阑尾手术,到底该花多少钱?每个患者每家医院都不同?以后可能要变了,这些病将实行“一口价”。近日,我省出台按病种收费改革意见,要求7月31日前全省县级公立医院综合改革试点医院对急性阑尾炎、腹股沟疝等11个病种实行按病种收费。这种收费方式就意味着,今后百姓看病将有固定收费标准可依据,医院多开药和不必要检查和治疗的现象将得到缓解。

本报记者　李钢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
整个治疗过程费用打包收取
　　据了解,现在看病大部分是按照项目收费,这就可能使得医院和医生有了多开检查多开药的冲动。而按病种收费是将整个治疗过程的费用打包,以病种为单位确定收费标准。
　　“按病种收费,可以很好地控制医疗费用过快增长,国外一些发达国家都实行类似的控费方式。”山大公共卫生学院教授徐凌忠说,与传统的按项目收费模式相比,按病种收费最大的好处就是倒逼医院和医生从以往的过度诊疗的扭曲状态向正常状态回归,从而使患者的医疗费用更加透明。
　　病种收费标准如何确定?意见要求各市以前三年各病种平均费用为基数,按临床路径科学测算,扣除临床路径以外的费用,确定本市病种收费标准。病种诊疗服务成本包括患者从诊断入院到按病种规范治疗出院所发生的全部费用,入院后的检查检验项目不能转为入院前门诊检查检验项目。
　　据了解,由省物价局、省卫计委、省人社厅联合下发《关于进一步推进按病种收费改革的意见》(以下简称意见)提出,2016年起,全省所有县级及参与城市公立医院综合改革的医院实行按病种收费数量不得少于50个；其他医疗机构可在国家公布的104个病种范围内遴选部分病种开展试点。
医院收入大幅下降,只好悄然暂停
　　其实,按病种收费并不是首次提出,近年来,我省不少地市都曾进行过类似的单病种限价试点。早在2004年,济宁医学院附属医院就开始试点单病种限价制度。时至今日,该制度也遭遇了不少“水土不服”的窘境。“我们曾实行过一段时间,但后来就停下来了。”济南一县医院的有关负责人表示,不少医院都悄然停止了单病种限价措施。
　　“即使还在推行的,也是有些不伦不类。”一医院负责人表示,实行中,医院会对患者是否适用“单病种限价”条件掌握得非差严格,会综合考虑患者的年龄、会不会出现并发症、病程长短等因素。“就算是现在在实行的,估计能纳入单病种的患者也数量有限。”
　　“医院实行不下去的还是补偿不到位,激励机制的问题。”该院负责人向记者分析说,当时他们确定的单病种数量虽然不多,但病人数量却很大,“像当时我们确定了9个病种,病人却占到住院病人的40%左右,单病种限价后,相当于医院自己给自己上了个套,医院收入大幅减少。”他举例说,以阑尾炎手术为例,不实行单病种限价,收费能到七八千元,实行后只收三千元左右,医院赚得少了,积极性很受影响。
　　对可能出现的这种情况,此次意见明确规定,凡接诊符合临床路径准入条件的病种,纳入按病种收费管理,一律实施临床路径管理(病人接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务的标准流程图),入径率要达到80%以上,完成率要达到85%以上。不得以变换主诊断等方式规避临床路径管理。
患者担心医院服务缩水,申报不积极
　　“医院可能出现挑选病人的情况。”徐凌忠说,一些发达国家采取的方式,是通过医保支付政策限制医院这种“挑选”病人的冲动。“比方可以为收治难度系数大的病人的医院设置一定的奖励。对挑选病人的进行‘处罚’,例如减少支付金额,甚至取消定点资格。”
　　除了担心医院因此会挑选病人,不少患者还担心医疗机构会为了控费而“偷工减料”。“都说便宜没好货啊,这按病种收费便宜了,医院会不会不用好药,该做的检查给免了啊?”一位多年的糖尿病患者,68岁的孙如兰老人说出了自己的担心。
　　部分医院的实践也印证了患者存在这种担心。部分医院推行单病种限价后,并没有出现想象中病人排队竞相申报的场面,在一段时间内,享受到单病种限价手术的患者微乎其微。“按病种收费的基础是临床路径管理,就是要有明确的服务流程和项目。”徐凌忠说,临床路径是按病种收费的基础,不能因为控费而使服务“缩水”。
　　意见也明确提出,有关医疗机构要对接诊患者实行首诊负责制,不得简化诊疗过程或分解住院次数,要严格控制同一疾病的重返率,未正常完成临床路径管理的按病种付费患者,出现入院重返的,其重返住院的费用由上次接诊住院的医院全部承担。
“节余留用”提高医院积极性
　　在上述医院负责人看来,要激发医院推行单病种限价的积极性,关键是同步改革医保支付方式。“比方说,医保确定一个合理的支付标准,结余的就算医院的收入,医院的积极性可能就会上来。”
　　对此,意见明确要求各市将按病种付费纳入年度医保付费总额控制范围内,统一按照“总额控制、超支分担、节余留用”原则办理。对认真执行临床路径并且入径率和完成率控制在规定范围内者,及时拨付医保费用,对违规病例剔除不合理费用并按照协议约定适当扣减质量保证金。
　　“从现在的情况看,通过医保支付方式改革,按照节余留用的原则执行,从一定程度上调动医院推行按病种收费的积极性。”徐凌忠说。
　　“医生不适应也是原因之一。”徐凌忠分析说,我国医生的治疗方式多是“自由动作”,患者看的医生不同,采取的方式可能就不同,但按病种收费后就要按照临床路径管理,“什么时候该做哪些检查将是模式化的,这需要医生适应。”
　　不少医生就因此担心临床路径限制后,会增加医疗纠纷风险。“病人的情况是复杂的,每个患者情况可能都不同,如果一刀切,出现医疗纠纷怎么办?”一家医院的外科医生担忧地说。

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