潍坊市第二人民医院(潍坊呼吸病医院)院长杨国儒和专家们一起分析研究疑难胸片。 本报记者 马媛媛 摄
世界卫生组织预测,如不控制吸烟和空气污染,到2025年,我国每年新增肺癌患者将超过100万例,成为世界第一肺癌大国。由于早期肺癌往往缺乏临床症状,多数病人就诊时发现的肺癌已是中晚期。潍坊市第二人民医院(潍坊呼吸病医院)的专家表示,早发现,早诊断,早治疗是提高肺癌生存率的关键。
肺癌是一个被“气”出来的疾病
潍坊市第二人民医院(潍坊呼吸病医院)的专家表示,肺癌的病因至今尚不完全明确,但大量资料表明,长期大量吸烟以及空气污染与肺癌的发生有非常密切的关系,因此有人说肺癌是一个被“气”出来的疾病。
目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素,烟草中有超过3000种化学物质,其中多链芳香烃类化合物(如:苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤,使得癌基因(如Ras基因)激活和抑癌基因(如p53,FHIT基因等)失活,进而引起细胞的转化,最终癌变。
估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率:铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率。
潍坊市第二人民医院(潍坊呼吸病医院)的专家告诉记者,发达国家肺癌的发病率高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。
此外,潍坊市第二人民医院(潍坊呼吸病医院)的专家认为,家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低,代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明,遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中起重要作用。
由于早期无特殊症状,肺癌总是相见恨晚
中国肺癌防治联盟主席白春学教授在接受本报记者专访时指出,目前中国肺癌早期诊断率很低,5年生存率仅约15.6%,“通常当人们听说自己得了肺癌,很多人会以为是不治之症,出现这样现象的原因,是人们对当前的防治水平不了解,认识不透彻,使他们未能及时到正规医院就诊,延误了治疗。”白教授介绍,其实,并不是得了肺癌就意味着死亡,有一些早期肺癌是有根治可能的。肺癌的生存率低与不能早期发现有很大的关系,近3/4的病人就诊时已属中晚期。
那么怎样才能做到早期发现、肺癌的早期症状又是什么呢?潍坊市第二人民医院(潍坊呼吸病医院)的专家表示,肺癌的早期症状并不典型,也没有特异性,肺癌早期可能出现的症状主要有刺激性干咳,通俗点说就是光咳嗽,没痰也没有发烧等别的症状；还有一个症状就是少量咯血或痰中带血,量不大。但实际上大多数病人在早期并没有症状,出现症状时已属中晚期。对于40岁以上人尤其是大量吸烟的人,如果出现刺激性干咳,或痰中带血等,应高度重视,要立即到医院就诊,有时就能发现早期肺癌而得到有效的治疗。
潍坊市第二人民医院(潍坊呼吸病医院)专家表示,肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但会很快复发。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现,很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
低剂量螺旋CT扫描筛查早期肺癌最佳方法
潍坊市第二人民医院(潍坊呼吸病医院)呼吸科主任胡兆秋告诉记者,肺结节是早期肺癌的主要表现形式,肺结节的早期检出对肺癌的早期诊断、治疗有着非常重要的价值。而早期发现肺癌的一个重要途径就是肺癌筛查。
潍坊市第二人民医院(潍坊呼吸病医院)放射科主任孙民峰介绍,现在人们的健康意识已明显提高,参加健康体检的人越来越多,胸部低剂量螺旋CT扫描是发现早期肺癌的最简单、最可靠的方法,大多数早期肺癌都是在体检时通过胸部CT检查发现的,早期发现就能得到早期治疗,其效果是非常好的。
孙民峰主任介绍,所谓低剂量螺旋CT扫描,就是通过优化扫描参数,改变管电流、管电压和螺距等条件、特别是通过降低管电流来减少辐射剂量。通常1次低剂量胸部CT扫描的辐射剂量仅为常规CT的26%左右,但在疾病的检出和定性方面已能和常规CT扫描的效果基本一致,对肺结节的检出与标准剂量CT之间无明显差异。因此,采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求,又明显降低了X线辐射剂量,可以说在辐射剂量与诊断图像质量之间找到了最佳平衡点,符合国际放射线防护委员会(ICRP)对辐射防护正当化及最优化的要求。
研究证实,低剂量螺旋CT检查易于显示肺结节(直径≤20mm),特别是周围型肺结节,其对肿瘤的发现率是胸片发现率的10倍左右。低剂量螺旋CT检查能及早发现微小病灶,病人及时接受治疗,也就能明显降低肺癌的死亡率。同时,由于早期肺癌手术往往创伤更小,术后患者生存质量更高,总体治疗的费用也较晚期肺癌少。
对于肺癌高危人群和中老年体检人群,孙民峰主任建议每年做一次胸部低剂量的螺旋CT扫描,只要做到早查早治,肺癌并不可怕。
预防肺癌 要减少5种气
肺癌目前已成为第一大癌症,那么肺癌到底是被哪些“气”诱发出来的呢?
第一种“气”——大气
工业污染、工地扬尘、汽车尾气等因素是室外空气污染的重要原因,而室外空气污染是肺癌发生的高危因素。以PM2.5为例,有的颗粒可以通过鼻气管支气管进到肺泡,带来很多健康的问题,还包括烟尘烟雾污染等,都是诱发肺癌的潜在因素。
第二种“气”——烟气
需要我们高度重视的“气”便是抽烟。有研究表明,肺癌死亡者中高达87%的人是因吸烟导致的死亡,吸烟使肺癌发生的危险增加,所以市民们应远离烟草,并且减少烟雾造成的室内空气污染。
第三种“气”——油烟
由于烟草烟雾中有上千种化学物质,致癌物质通过漫长的时间影响我们支气管黏膜,最终导致癌症,肺癌患者中80%以上是由吸烟包括二手烟引起的。对于不吸烟的人来说,二手烟是需要小心的“气”,有一些二手烟危害甚至比一手烟更大。因此,烟民为了他人健康不要在公共场合和室内吸烟。
厨房的油烟是第三种需要注意的“气”,食用油加热到250度出现大量的油烟,现场的煎炸烤炒都在260度以上,不用抽油烟机,油烟根本排不出去,这其中就夹杂很多的致癌物质。相关的临床研究表明,烹调时间越长,暴露时间越长,患肺癌的风险就越大。家庭住处一定要重视房屋的通风,减少厨房油烟污染,减少烧烤,科学选择使用抽油烟机,最佳长度是150厘米。
第四种“气”——室内气
房屋装修带来的室内味道。专家建议,石材、壁纸都最好少用或不用,可以在家里将净化器和湿化器相结合使用,使室内PM2.5下降,养一些植物,改善室内的空气。
第五种“气”——闷气
长时间爱生闷气,性格孤僻内向,或遭遇生活负性事件后长期抑郁,这在医学上称为心理污染或癌症性格。这类人群也容易得肺癌,因为精神因素是癌症致病因素中最强烈的,倡导健康生活方式,心理平衡,合理膳食,适当运动,重视健康体检。现在癌症的治疗方式还包括化疗,深入的交流能够释放一些不良因素,负面的因素。
尤其是年龄在50岁以上、有20年以上吸烟史、有肿瘤家族史和职业暴露因素的肺癌高危人群更需要重视定期参加健康体检,体检时可选用高端肿瘤筛查设备-PETCT检查。PETCT检查能检查出0.5cm以上的肿瘤。另外胸部CT扫描也是发现早期肺癌常用检查方式,胸部CT扫描可以发现小于一厘米的早期肺癌。
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