市民在窗口办理业务。
文/片 本报记者 邢敏 通讯员 王志华 李国英
居民养老保险和医疗保险
开始缴费
为方便群众参保缴费,根据济南市社保局统一部署,2015年居民养老保险和2016年居民医疗保险保费合并收缴。居民养老保险的缴费期为2015年10—12月,居民医疗保险的缴费期为2015年9月—12月。
居民养老保险缴费:参保人在缴费期内缴纳当年的居民养老保险费,政府财政将根据参保人缴费的档次给予不同程度的补贴,逾期未缴费的无法享受政府财政补贴。正常缴费除了能享受缴费补贴外,参保人缴纳的个人账户资金还可按规定累计计息,有利于个人账户的积累增长。
据了解,居民基本养老保险按年度缴费,10月至12月为本年的缴费期。目前居民基本养老保险的参保范围是济南市年满16周岁(不含在校学生),未参加其他社会养老保险的居民。
个人缴费方面,缴费标准为每年100元到5000元,共分12个档次。其中100元档只限于重残等缴费困难群体,正常缴费最低档为300元/年。政府补贴方面,县(市)区政府对参保人正常缴费给予补贴,即缴即补贴,补贴金额最高100元。
居民医疗保险缴费:参保人在缴费期内足额缴纳下一年度的居民医疗保险费为正常参保缴费。根据全市的统一要求,2015年针对参保缴费的成年居民及大学生、少年儿童,政府按照380元的标准对参保人员给予补助；针对符合政策规定的重残、五保、低保、优抚等免缴费人员,政府进行了全额补助。居民医保基金实行专款专用,无论是个人缴费、政府补助、银行利息等全部用到参保居民的医药费报销上。据了解,居民基本医疗保险也是按年度缴费,9月至12月为下一个医疗年度的缴费期。居民基本医疗保险的参保范围是具有商河县户籍的、未参加任何职工社会保险的人员。
个人缴费标准分为以下几档:少年儿童和在校学生为80元；成年居民一档为300元,成年居民二档为140元；符合政策规定的重残、五保、低保和优抚人员,政府全额补助。
市民在缴纳居民医疗保险时还需要特别注意以下方面的政策变化:1.起付线:自2015年10月1日起,乡镇卫生院的住院报销起付线由原来的400元降至200元,普通门诊的报销不再设起付线,其它不变。2.定点变更:一是普通门诊变更,参保人选择一家普通门诊统筹定点医疗机构后,2016年度不需变更定点的,无需再次备案；需要变更的,请于2015年12月31日前携带身份证明直接到新选择的普通门诊统筹定点医疗机构办理备案变更手续,逾期将无法办理。二是门规变更,参保人需要变更门诊规定病种定点医疗机构的,请于2015年12月31日前到商河县居民医保科办理变更手续,逾期将无法办理。
大病保险扩展到
所有的病种
“政府为我承担了保费,我没有缴纳一分钱,就报销了相应的费用,政府的政策真是太好了!”市民刘女士高兴地说。2015年,她因患乳腺癌在省立医院住院治疗,花费15000多元,居民医保为其报销了9200多元。据了解,她是商河县低保居民,属于免缴费人员,加上本人应缴纳的300元保费和政府财政补助的380元,2015年政府财政共计为其承担保费680元,对于像刘女士这样的免缴费人员,不用缴费即可享受按最高档标准缴费的居民医保待遇。
“高额的手术费让这个家庭承担了不小的经济压力,多亏赶上了新政策,减轻了就医负担。”家住许商街道办事处的李先生患有心功能不全,在山东大学齐鲁医院就医。在往年,他患的病种并不在报销范围病种内。而从2015年起,大病报销病种范围由原来的20种大病扩展到所有的病种,个人负担费用1.2万元以上即可进行报销,受益人群范围大幅扩大。“我花费16万余元,其中居民医保报销将近3万元,大病保险报销4万余元,总共报销了7万余元。着实让我们减轻了很多压力。”李先生说。
此外,门规病种由原来的8种增到9种,增加了苯丙酮尿症,并将血友病、再生性障碍贫血的适用范围扩大到所有参保居民。肾透析和精神病取消了门规报销的起付线。肾透析的门规报销比例提高到80%,并且不再受医院级别的限制。精神病门规报销比例根据各个医院级别提高了10%,其中商河县精神病院的报销比例达到了90%。
59家签约定点医疗机构
即时报销
2014年3月,原新农合划归人社部门统一管理,与城镇居民医疗保险整合为居民基本医疗保险。自整合以来,人社局从方便群众角度出发,以不断提升信息化水平为抓手,多措并举,居民基本医疗保险制度进一步规范。
居民医保即时结算平台建成并投入使用,实现了59家签约定点医疗机构即时结报。参保居民在定点医疗机构登记住院后,只需先缴纳一定数额的押金,出院时只需与定点医疗机构结算个人应负担部分即可,解决了原先需个人先行垫付的问题,提高了参保居民的就医结算效率。同时,居民医保大病保险也实现在定点医疗机构直接结算。参保居民出院时,定点医疗机构将大病保险部分通过垫付的方式在居民医保平台上进行结算,避免了以往参保居民需要自己出院后再复印各种报销材料,奔波于保险公司和医院之间的麻烦,进一步缩短了报销程序和时间,方便了参保群众。
此外,居民医保使用了全市统一的拨付系统,由专门的工作人员进行初审、复审、结算、过录等环节,确定无误后才向各定点医疗机构拨付相应的报销款。加强了对定点医疗机构医疗费用的控制和监督,提高了居民医保基金的使用效率和安全性,保障了参保居民的利益。
县农保办……84886936 县居民医保科……84870658
玉皇庙镇保障中心…84758612 白桥镇保障中心…84702345
郑路镇保障中心……84680017 孙集镇保障中心……84842345
许商街道服务中心…84832345 贾庄镇保障中心……84812345
张坊乡保障中心…18866418027 怀仁镇保障中心…18866413995
殷巷镇服务中心…15865291160 韩庙镇保障中心……84722345
沙河乡保障中心……84978651 龙桑寺镇保障中心…84643079
许商街道卫生院……84801176 玉皇庙卫生院……84756333
龙桑寺镇卫生院……84640017 殷巷镇卫生院…15726115337
怀仁镇卫生院………84913900 贾庄镇卫生院……84816120
郑路镇卫生院………84681412 孙集镇卫生院……84782120
沙河乡卫生院……15715414012 韩庙镇卫生院……84687120
白桥镇卫生院………84700908 张坊乡卫生院……84831998
公园社区服务站……84880791 实中社区服务站……84888196
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