本报记者 呓飞
10月底,39岁的王先生被送到潍坊市人民医院就诊。据其家人介绍,大约一年前王先生开始断断续续出现头晕症状,严重时还会呕吐不止。连续跑了几家医院,都未给出明确诊断,他们也没太在意。直到最近三个月王先生的症状明显加重,出现了昏迷,家人这才将其送到了市人民医院。经检查,王先生患的是脑血管“烟雾病”,如不及时治疗会导致脑溢血、偏瘫,严重的会致残、致死。根据患者病情,该院神经外科(院本部)学科负责人王增武采取国内先进的颅内外血管搭桥术为其治疗。术后王先生的症状明显减轻,现正在康复中。
11月3日上午,记者在潍坊市人民医院病房楼10楼神经外科(院本部)见到了王先生。看上去,王先生恢复得比较理想。他的家人告诉记者,做完手术王先生的头晕症状基本消失了,再在医院观察几天,就可以康复出院了。
脑血管烟雾病危害不容小觑
在神经外科(院本部)办公室,记者采访到了科负责人王增武。王主任介绍说:“烟雾病是一组以颅底动脉环双侧主要分支血管(颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉,有时也包括大脑后动脉起始部)慢性进行性狭窄或闭塞,继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影,似吸烟时吐出的烟雾,故名烟雾病。”
烟雾病能给病人带来很大的损害,有些病人会出现头疼反复发作,还有些病人出现反复的头晕、恶心,严重的还会出现晕厥,甚至出现偏瘫、失语、脑溢血等症状,严重的还会致命。
统计资料显示,该病有两个发病高峰年龄,分别是5-9岁和30-40岁。据了解,烟雾病的发病原因至今尚不十分清楚,大多数学者认为这是一组后天发生的闭塞性脑血管病,可能与变态反应性脑血管炎有关。
王主任建议,广大市民如果出现不明原因的反复发作的头晕,要及时到医院就诊。通过现代医疗技术手段检查,可以判断患者是否是烟雾病的高发人群。然后再通过进一步筛查,可以使患者得到及时有效的治疗。
颅内外血管搭桥术 可有效治疗脑血管病
“为了减少烟雾病的损坏,1976年颅内外血管搭桥术被引入国内。”王主任介绍说,“这个手术实际上就是,把颅外能够供应到头皮的两支血管取下来接到颅内去,让颅内的血管血流增多,从而增加颅内血液供应。这样能有效地缓解烟雾病病人的症状,降低致残和致死的数量。但是,以前受手术器械限制、影像学检查手段的限制以及手术技术、手术适应症选择等诸多因素,吻合口通畅较低,手术效果欠佳。”
近年来,医疗技术和医疗器械有了飞跃式发展,颅内外搭桥手术在治疗脑血管病领域重新焕发了青春。首先是CT和核磁共振灌注成像的临床应用使人们对血管病的脑血流动力学和脑代谢有了更多的了解,在适应症选择方面提供更加精确的量化指标。其次,现代显微镜能提供更加清晰的手术图像和操作景深,利于血管吻合术的施行；再次,术中吲哚菁绿造影及术中超声可以及时提供吻合口通畅度的量化信息,可根据情况随时调整,增加了吻合口的通畅。
据介绍,潍坊市人民医院神经外科(院本部)引进了最先进的可行术中荧光造影的手术显微镜,最新显微手术器械及术中多普勒。该院影像科的多排螺旋CT和高场强MRI可完成CT灌注成像和MRI灌注成像,使潍坊市人民医院成为拥有颅内外血管搭桥术所必需的硬件系统的医院。该院神经外科派遣业务骨干到北京等地的上级医院参观学习,掌握了颅内外血管搭桥的手术技术,近一年,开展颅内外血管搭桥手术20例。
与此同时,潍坊市人民医院神经外科作为国家重点学科之一,在这些领域走入国内行列。
颅内外血管搭桥术的应用领域
在采访中,王主任告诉记者,目前颅内外血管搭桥术主要应用于以下领域:
第一、烟雾病。主要采用颞浅动脉-大脑中动脉分支的搭桥,在直接吻合血管的同时,辅以颞肌贴敷等间接血管吻合手段。通过术后的随访发现,吻合血管通畅高,并促进了间接吻合支的形成,大大改善了脑组织血供,减少了烟雾样血管的出血。烟雾病儿童,因脑血流动力学的改善和脑代谢的改进,扭转了神经功能障碍,促进了智力发育,阻止了缺血和出血的发生,减少了癫痫发作,促进了运动障碍的和恢复。在成人烟雾病患者,大大改善了脑血流和脑代谢,减少了脑卒中和脑出血的发生,改善了肢体获得障碍。有偏瘫患者术后第二天肢体活动就得到了明显的改善。
第二、颅内复杂动脉瘤和颅底肿瘤。目前在国内外神经外科专业,颅内外搭桥是治疗颅内复杂动脉瘤和颅底肿瘤的重要步骤。在治疗复杂的颅内动脉瘤和颅底肿瘤需要阻断和牺牲载瘤的脑重要供血动脉时,颅内外血管搭桥手术能有效地防止脑缺血所致的神经功能障碍。此时,搭桥分为高流量搭桥和低流量搭桥两种。前者采用大隐静脉、桡动脉行颈外动脉-大脑中动脉吻合,后者包括颞浅动脉-大脑中动脉、枕动脉-小脑后下动脉吻合等。但血管搭桥手术绝非单纯血管吻合那样简单,有极高的软硬件要求。术前应对载瘤动脉远端侧枝循环状态、脑血流动力学状态、球囊试验结果做详细检查,对上述资料要充分分析再确定手术适应证,术者应有娴熟的显微外科技巧,术中应尽量缩短血管吻合时间,提高吻合口的通畅,增加术中脑血流和脑功能的监测,防止术中脑缺血的脑保护。
第三、脑卒中病人的脑血管重建。在脑卒中时脑缺血阈值和半暗带理论提出后,有人提出行脑血管重建手术,向低血流的局部脑区提供血液是合理的。但手术指证应精确把握,仅对那些渐重的短暂的缺血性发作或在6h内出现轻到中度神经体征,在影像学检查时无新鲜梗死者才考虑搭桥手术。目前潍坊市人民医院开展的磁共振弥散成像、CT灌注成像、SPECT、PET等有可能分辨脑急性梗死区和低灌注的半暗带区,并判断哪些神经组织将发展成梗死,哪些能生存,以把握手术适应症。最近我们施行的一例卒中患者搭桥手术后,神经功能得到了极大的改善。
目前,国内外的神经外科专业正逐步开展颅内外血管搭桥的研究工作,主要探讨各种脑血管病例应使用哪些检查手段来筛选合适的候选病例,制定手术适应证,制订各种脑血管疾病的诊疗指南,使临床诊疗进一步规范化。术中加强脑功能监测和脑保护,术后长期随访来评定搭桥手术的疗效。
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