东阿县2011年进行县级公立医院改革后,东阿县人民医院药品销售零加价,比以前便宜不少。(资料片) 本报记者 李钢 摄
本报记者 李钢
药品零加价 城市大医院药价 将至少便宜15%
发布会上,省发改委党组成员、省医改办主任魏建强介绍,在具体改革措施上,意见提出了6个方面、共计36项改革。其中,许多改革措施富有突破性和创新性。由于改革措施过于庞大,我们就挑选几项和普通市民关系最密切的改革措施来看看。
到医院看病,费用问题是人们最关心的。此次意见明确提出,“全面推进公立医院综合改革,到2016年6月底前,全面启动所有城市公立医院综合改革,省属公立医院随所在市改革同步推进”。
所谓全面推进公立医院综合改革,其中核心改革就是取消药品加成。据悉,为了弥补财政投入不足,我国一直允许公立医院可以在药品进价基础上,加不高于15%的加成后提供给患者,这就形成了“以药补医”的机制。然而现实中,由于医院在进药时存在“二次议价”,各医院药品的实际加成基本都超15%。
取消药品加成意味着城市大医院的药价至少要降15%。但药价降低并不意味着每个人的看病费用会降低。根据改革方案,取消药品加成后,医院减少的收入靠调整医疗服务价格、财政负担和医院挖潜等途径进行弥补。
其中,因取消药品加成减少收入的80%由调整医疗服务价格来弥补。因此,各试点医院医疗服务价格会有所上调。
例如,已经进行改革的县级公立医院都对服务价格进行了调整。济阳县对两家县级公立医院的部分服务费就进行了适当调整。其中,普通门诊诊查费由原来的2元调为6元,专家门诊诊查费由原来的6元调为10元,住院诊查费由原来的2元调为20元。中医适宜技术,在原来价格标准的基础上上浮35%,手术治疗在原来标准基础上上浮45%。
因此,对于开药多的患者来说,每次看病的费用有望降低,但对于开药少的患者来说,看一次病的费用并不一定降低。
降检查费 做核磁共振或许不用花上千了
除了取消药品加成,此次改革将进一步推进价格改革。省物价局副局长王海明介绍,将调整医疗服务价格结构,重点提高专家诊疗费、手术费、护理费等体现医务人员劳务技术价值的医疗服务价格,降低CT、核磁共振等大型医疗设备检查费用。
这意味着以后到大医院看病,做个CT、核磁共振或许不用动辄上千元了。
王海明还介绍,此次改革还将放开部分医疗服务价格,扩大医院定价自主权,对个性化需求比较强的医疗服务项目,实行市场调节价。其中,医保基金支付的服务项目,由医保经办机构与医疗机构谈判,合理确定支付标准,医保基金支付外的将全部实行市场调节。
据介绍,今年将先行放开知名专家诊疗费和康复、种植、生殖、中医、眼科等130项医疗服务价格,由医疗机构自主制定。这是否意味着专家挂号费要涨?一直以来,专家挂号费低被认为不合理。“我们一个高级职称专家,一个号只要几块钱,根本体现不出价值。”省内一位产科著名专家曾抱怨。
“北京很多专家号都要几百元,咱省规定的知名专家号才20元。”省内一位知名专家介绍,青岛去年已将知名专家诊疗费涨到100元/次。
在业内人士看来,放开知名专家诊疗费后,其挂号费会涨。山大公共卫生学院教授徐凌忠表示,这有利于改变以往以药补医的体制,但对普通患者来说,意味着看大专家得多掏“银子”了。
破解小病大治 小病往三甲跑,报销更少还要转诊手续
除了价格,看病的方便程度也是普通居民最关注的。魏建强介绍,此次提出的改革措施第一个方面就是加快建立分级诊疗制度。
省卫计委副主任袭燕介绍,近期我省将印发推进分级诊疗制度建设的相关实施意见。所谓分级诊疗就是鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊,对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。
根据相关规划要求,村卫生室、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院以提供全科医疗服务为主,县级综合、中医、妇幼保健机构以常见病、多发病专科诊疗为主,三级医院以提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务为主。
这意味着今后感冒发烧可能要先到社区就诊才行,想直接上大医院会付出额外“代价”。是什么样的代价呢?
袭燕介绍,首先调整不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,适当提高基层医疗机构医保支付比例,不同级别医疗机构间的报销比例原则上相差不低于10%；对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线,对未经转诊的参保患者可适当降低医保基金支付比例,引导群众到基层医疗机构就医。还将进一步拉开不同等级医疗机构的医疗服务价格梯度。
也就是说,不按分级诊疗,您将付出更多“银子”。
袭燕介绍,我省将首先选择潍坊、东营、威海三个城市和章丘等22个县(市、区)试点,选择至少30种慢性病、常见病作为突破口,为分级诊疗制度积累经验。
在试点基础上,2016年,扩大分级诊疗开展的地区和病种数,县域内就诊率达到90%左右；2017年,基本建成分级诊疗服务体系和体制机制,居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上；2020年,建立健全符合我省实际的分级诊疗制度。
医院用人权放开 编制不再卡住人才
11月30日,省编办副主任邵长才介绍,此次改革明确提出建立健全不同类型事业单位机构编制管理制度,推进公立医院实行编制备案管理。
在公立医院实行人员控制总量备案管理,将审批制改成备案制,把人员控制总量如何确定放权给各公立医院,由公立医院在人员控制总量内自主用人,控制总量内人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面同等对待。这将有利于落实公立医院用人自主权,有效解决公立医院专业技术人才培养、引进问题。
“编制问题是限制我们院长远发展的难题,现在医院的编制只能尽量留给引进的人才,大部分护理人员都没有编制。”一位医院院长表示,放开编制将极大地释放医院员工的积极性。
省人社厅副厅长孙廷玉介绍,公立医院可在人员控制总量内,根据规定自主拟定岗位设置方案；公立医院新进人员,可按有关规定,自主拟定招聘方案,公开招聘。对医院紧缺的专业人才、高层次人才,公立医院可按规定采取考察的方式直接招聘,招聘结果公示并报同级人力资源社会保障部门备案。
孙廷玉还介绍,公立医院要针对医生、科研人员等不同岗位特点,制定相应的考核评价标准体系,健全完善考核评价机制,将考评结果与医务人员的职称评审、岗位聘用、个人薪酬挂钩。
本报记者 李钢
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