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糟糕,冠脉和颈动脉同时堵了

毓璜顶医院心外科首次完成同期颈动脉内膜剥脱术联合冠脉搭桥术

2015年12月04日　　来源：齐鲁晚报

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　　　　本报记者　孔雨童　通讯员　成修　闫赟

　　11月17日,毓璜顶医院心外科为一位心、脑血管病患者同时进行了颈动脉内膜剥脱术联合冠脉搭桥术,手术顺利完成,患者恢复良好。据了解,这也是毓璜顶医院心外科首次同时进行这两项手术,同时守护了病人的心和脑,避免了常规情况下两次手术间心梗和脑梗的发生。　
64岁大妈冠脉和颈动脉都堵了　
　　刘女士今年64岁,患有高血压、糖尿病、陈旧性心梗多年,为重症冠心病合并颈动脉严重狭窄的患者,曾放置冠脉支架但未成功。这名患者因反复发作心绞痛不能活动住院,查体时发现右侧颈部有血管杂音,原有多次脑缺血发作,经血管造影证实供应心脏血液的冠状动脉左、右主干均有严重狭窄；供应脑部血液的双侧椎动脉已闭塞,右侧颈内动脉90%狭窄,患者随时会发生严重的脑梗塞和心肌梗死而危及生命。　
　　这名患者入院后,心外科马黎明教授立即组织相关科室专家进行多学科会诊和讨论,认为单次同台联合手术更具合理性,不必多次全麻手术即可为患者解决脑血管病和冠心病的威胁。经充分评估和术前准备,马黎明联合血管外科张居文副主任等给患者实施同期颈动脉内膜切除术联合冠脉搭桥术,手术顺利完成,患者恢复良好。　
　　据了解,术中由血管外科医师先行右侧颈动脉内膜剥脱术,历时一个小时顺利完成；心外科马黎明教授主刀在颈动脉手术进行的同时开胸取左乳内动脉和下肢血管、体外循环下冠脉搭桥,手术持续4小时顺利完成。术后3天,患者已能离床自由活动,未再发生心绞痛及其他不适。
同期手术　同时守护“心”和“脑”
　　马黎明介绍,由于冠心病和颈动脉狭窄病变属同源性疾病,都是由动脉粥样硬化引起的,因此它们经常同时发生。冠脉搭桥患者的围术期(是针对需要外科手术疾病的处理过程的一个专业名词,包括术前、术中和术后的全段时间)脑卒中的发生率随年龄的增长显著增加,其主要原因之一就是同时合并颈动脉硬化狭窄,进而引起血流流速下降、溃疡型颈动脉斑块的血栓脱落、行冠脉搭桥时围术期的血压下降均会增加脑卒中的发病率。研究表明,脑卒中是冠脉搭桥术后的主要死因之一,而颈动脉重度狭窄是独立危险预测因素；心肌梗死是颈动脉内膜剥脱术后早期和晚期最主要的死因。因此,对同时合并有冠状动脉及颈动脉缺血症状的患者,术前应行详尽的检查,以明确病变部位及严重程度,以便采取正确的治疗措施。　
　　对于颈动脉重度狭窄合并冠脉多支重度狭窄的病人,先行冠脉搭桥极易脑梗及偏瘫；先行颈动脉手术则极易心梗,危及生命。过去多分期两次手术,既增加病人痛苦,又增加病人花费。在接受冠状动脉搭桥的病人中,同时合并严重颈动脉病变的大约为10%；而且年龄越大发生率越高。有颈动脉狭窄的病人也大约有15%左右合并有冠心病。对这类患者其中一种疾病进行手术时,另一个经常成为术后严重并发症的导火索。因此,对颈动脉狭窄的病人一定要给予充分重视,否则治好了心脏,脑子出了问题,造成终生残疾甚至死亡。同期手术不仅使病人免受第二次手术的痛苦,更重要的是可以减少两个手术中以及两次手术之间发生心肌梗死或脑梗塞的可能,提高手术效果,减少手术花费,减少手术并发症及死亡率,改善患者的生活质量。　
　　毓璜顶医院心外科作为省重点专科,在这类复杂心脑血管病规范化诊治方面取得了较好的成绩,此次同期颈动脉内膜切除术联合冠脉搭桥术的顺利完成,标志着毓璜顶医院心脏外科、血管外科治疗多脏器严重疾病的水平位居国内前列。　

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