肿瘤放疗基本知识
山东省肿瘤医院放疗九病区巩合义郝俊芳
2015年12月18日 来源：
齐鲁晚报
【PDF版】
1.什么是放疗?
放射治疗(简称放疗)是治疗肿瘤的三大主要手段之一,它利用放射线杀死癌细胞,使肿瘤缩小或消失。放疗的目的是最大限度地杀死肿瘤细胞,同时保护周围的正常组织。
放疗可单独使用,也可与手术、化疗等配合,作为综合治疗的重要部分之一,以提高癌症的治愈率。
2.放疗有哪些优势?
1)许多肿瘤通过单纯放疗即可得到治愈,如早期鼻咽癌、声带癌、淋巴瘤和皮肤癌等。
2)有些肿瘤的放疗疗效与手术相当,如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等,而患者的发音、咀嚼、进食和排便等功能完好,外观也保存完好。早期乳腺癌通过小手术、大放疗后,不仅存活时间同根治术一样,而且乳腺外观保瘤基本完好,保持了美容效果。
3)有些肿瘤患者经检查不能进行手术治疗或切除困难,但经术前放疗后,多数患者肿瘤缩小,术中肿瘤播散机会减少,增加了手术机会,且切除率提高,进一步提高生存率,如头颈部中晚期癌、较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等。
4)也有些患者需术后放疗,目的是消灭残存病灶,提高局部控制率和生存率,如肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等。
5)高龄肿瘤病人由于体质差或有合并症不能耐受手术,或不愿手术者,放疗可能是唯一选择。如高龄食管癌、皮肤癌等
6)对于那些病期较晚,或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压迫和癌性出血等,放疗往往能很好地减轻症状,并达到延长寿命的目的。
近年来,由于放疗设备的不断改进,治疗计划系统已由二维发展为三维、四维,使肿瘤得到更高剂量的杀灭,而周围正常组织的受量大大降低。
3.放疗的不足
1)放疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨能力,可出现副反应,但均可以得到有效控制和处理。
2)放疗同其他治疗手段一样,不能治愈所有恶性肿瘤,需要多种治疗手段的综合运用。
3)放疗设备昂贵,治疗费用较高,一般需2万~4万元。放疗需要多部门联合,如定位、靶区勾画(医生完成)、物理计划、医生认证、放疗技术员完成放疗计划,其中任何一环节出现问题,即导致放疗失败。因此放疗需要多部门合作才能完成。
4)放疗住院时间长,一般需1～2个月。
4.放疗的适应症
约70%的恶性肿瘤病人在疾病的不同阶段需要放疗,但对于一个具体的病人来讲,是否采用放疗则应按照肿瘤的规范化治疗原则、肿瘤的分期及病人的身体状况而定。
1)单纯放疗可以根治的肿瘤:鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、何杰金氏病、髓母细胞瘤、基底细胞癌、肺癌、食管癌等。
2)需与化疗合并治疗的肿瘤:小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等。
3)需与手术综合治疗的肿瘤:副鼻窦肿瘤、部分头颈部肿瘤、脑胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。根据具体病情,有计划地进行术前放疗、术中放疗、术后放疗。
4)姑息性放疗:目的是减轻痛苦,延长寿命,如骨转移灶放疗止痛、脑转移瘤放疗减轻头痛及颅内压增高,肿瘤压迫上腔静脉造成的呼吸困难通过放疗可缓解症状等
5.放疗的禁忌症
放疗的禁忌症是相对的,它随时间、经验、设备等不断发展有所改变。放疗的绝对禁忌症很少,但在下列情况下不考虑放疗:
1)晚期癌症病人有明显的恶病质,如消瘦、脱水、营养状况极差。
2)食管癌已穿孔,肺癌合并大量癌性胸水,肝癌合并大量腹水等。
3)对放射线不敏感的肿瘤,如软组织肉瘤(纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤等)及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证,一般先考虑手术治疗。
4)重要器官(如心、肺、肝、肾等)功能严重不全者。
5)对放射线中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移,或经足量放疗后近期内复发者。
6)已有严重放射损伤部位的复发。
6.放疗需要多长时间?
根据肿瘤性质和治疗目的,放疗分为根治性放疗、术前放疗、术后放疗、姑息性放疗。放疗目的不同,完成放疗所需时间也不同。
根治性放疗:放疗剂量一定要足量,否则会留下复发的隐患。一般需要6-7周。
术前放疗:因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术,术前先放疗一部分剂量,使肿瘤缩小,一般需要3-4周。放疗后休息2—4周再手术。此种放疗后休息是为了正常组织的修复,同时使肿瘤进一步退缩利于手术切除。在放疗和休息期间癌细胞逐渐调亡。不要担心因手术推迟而造成病情延误。
术后放疗:因肿瘤生长在特殊部位、或因种种原因而无法完全切除、或有淋巴结转移,这些肉眼或镜下残留在术后会造成复发或转移,所以术后放疗以消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定,如果有肉眼残留,则需要与根治性放疗同样的时间和剂量；如果为镜下残留,一般需要根治性放疗剂量的2/3即可,即4-5周时间。
姑息性放疗:因肿瘤生长引起病人痛苦,如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍致浮肿、脑内转移引起头疼、侵犯/压迫脊髓引起瘫痪等,给予放疗一定剂量缓解症状、减轻痛苦。放疗剂量根据肿瘤部位和目的而异,放疗数次2—4周不等。
7.放疗后多长时间起作用?
大多数肿瘤放疗后其作用不能立即显现,放疗后数天或数周肿瘤细胞开始死亡,瘤细胞坏死将持续数周或数月。但骨转移瘤造成的疼痛放疗一周内起效,有些脑内敏感的肿瘤如淋巴瘤、生殖细胞瘤等放疗在短时间内起效
8.放疗痛苦吗?放疗的副作用是什么?
放疗是利用放射线杀灭肿瘤,肉眼看不到。射线在杀灭肿瘤细胞的同时,对照射范围内的正常细胞也有损伤。正常组织的这种放射损伤在放疗结束后会逐渐恢复。在放疗刚开始时病人不会出现放疗所致的反应,但随着放疗的继续进行,癌细胞坏死程度在逐渐加大,正常组织细胞损伤程度也会增加,这时会出现相应正常组织损伤的表现,这叫放疗的急性反应(如放疗性食管炎,病人会感到吞咽时食管疼痛等)。经医生处理后这些放疗的副作用会很快缓解。头颈部肿瘤放疗时同样会引起口腔溃疡、疼痛、咽干等不适,医生会根据不同的反应进行处理,保证放疗顺利进行。
本稿件所含文字、图片和音视频资料，版权均属齐鲁晚报所有，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，违者将依法追究责任。
