在13家联网医院,参保人出院时只需支付个人承担部分。 本报记者 周国芳 摄
本报记者 周国芳 通讯员 于洪英 夏天
出院时仅支付
个人负担部分
去年年末,家住章丘的蔡女士陪着丈夫到济南市一家三甲医院做手术。“县医院虽然能报销,但还是觉着大医院更放心,当时也没考虑出院时候的报销手续,就来了。”如今,蔡女士的丈夫刚做完心脏搭桥手术,还在恢复期,再住几天就能出院了。
“算起来,前前后后花了5万多块钱了。在老家入了职工医保,听说只能自己先全额垫付医药费,回去办报销手续。”蔡女士家境不算宽裕,全垫付的话,心里也没底,5万多元的医药费还需要找亲戚借一些。
政策给蔡女士下了一场“及时雨”。6日,记者从济南市社保局获悉,济南市职工医保全市联网结算系统已建设完成,2016年1月1日起,济南市章丘、济阳、商河、平阴等各县(市)职工医保参保人在市区就医将进入联网结算时代,只需在出院时支付个人负担部分,不必垫支全额医疗费用,免去了出院后现金报销的手续。
也就是说,出院时,蔡女士只需要付清个人承担的部分。“按照报销比例,出院时能报3万多元,个人只拿不到2万块钱。家里的负担一下轻了,而且报销的时候就能看每天的治疗费用单子,有疑问当场就能问,也不用济南、章丘来回跑了。”
省立、齐鲁等13家
医院加入联网
据了解,以前济南市因医保系统历史原因,共分市级、章丘、济阳、商河、平阴等五个医保统筹区。2016年以前,统筹区外无法通过医保系统结算,参保人到市区大医院就诊时,需通过转院手续,个人全额垫支医疗费用。出院后,凭单据回到所在县区医保经办机构现金报销,垫付资金压力大,手续复杂。
“我们通过调研了解到这一问题,并对社会承诺解决。”济南市社保局相关负责人介绍,通过设计、开发并在章丘试运行联网结算系统完成后,仅用1个月的时间,就完成了网络铺设和调试工作,实现了各县的参保职工在济南的13家医院能够联网结算。
根据济南社保局数据统计,目前县(市)参保职工来济就医,首选就诊医院均为省、市级三甲医院。因此,济南市社保局首先为省立医院、齐鲁医院、山大二院、省中医、千佛山医院、军区总院、市中心医院、省立医院东院、市传染病医院、省胸科医院、省交通医院、省立医院西院、省肿瘤医院等13家医院加入即时联网结算,供县区参保职工选择就医。
就医前先在当地
开具无卡证明
实现即时结算后,各县(市)区参保职工在联网医院住院费用如何报销?据了解,县区职工到上文中13家医院就医,应在就医前由当地医保经办机构开具无卡证明,持该证明及身份证,出院时即时结算。住院报销执行济南市的三大目录范围,报销政策仍执行参保地的政策。
“三大目录”是职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目范围的总称。目前按《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》(鲁劳社[2001]2号)规定执行。
值得注意的是,根据“三大目录”及有关规定,其医保支付范围包括统筹基金支付的和统筹基金部分支付的两大类。医保基金不支付三大目录范围外的内容。
济南市社保局工作人员表示,实现联网结算,参保人办理出院时与医院直接结算其个人自负部分的费用,无需全额支付住院费用,也无需到社保经办机构办理现金报销手续。有效解决传统现金报销模式下参保人垫付资金压力大、来回跑腿难的问题,同时也可提高社保经办机构的办事效率。
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