解读体检报告之胸片检查
胸片查癌,早期难
2016年01月25日 来源：
齐鲁晚报
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在早期的绝大部分体检套餐中,“胸透检查”几乎都被涵盖在内。近年来,因为辐射量偏大,“胸透”已逐渐被“胸片”所取代。不过,体检时做胸片检查明明没有任何问题,半年后就被诊断为肺癌中晚期的例子也时有发生。胸片检查到底能不能发现问题?如果肺癌都检查不出来,胸片检查的意义又在哪里?
本报记者 陈晓丽
胸片无法发现早期肺癌病变
1895年11月8日是一个值得纪念的日子,德国物理学家伦琴在这一天发现了X射线,促进了医学的飞跃式发展。由于伦琴发现这种神秘的射线时并不知道它究竟属于哪种射线,就将其称为“X射线”。“X”表示未知,从此这个名称就流传了下来。普通的X射线主要应用于摄片、胸透和钡餐。
“自胸透被发明以来,大量的患者从中受益,以往难以诊断的胸部肿瘤、炎症、结核病等都得到了明确诊断。尤其在早年肺结核病流行的时候,更是多亏了胸透检查,在诊断和治疗中发挥了巨大的作用。”山东省千佛山医院胸外科主任医师宋晓明表示,“随着生活水平和医疗技术的进步,肺结核患者已经越来越少见,胸透检查的意义就没有当时那么明显了。”
由于胸透需要保持动态连续观察,耗费时间长,辐射量也就更大。山东省交通医院呼吸内科主任医师杜向阳解释道:“与胸透相比,胸片一般几毫秒的时间就可以完成,属于静态的检查。”
杜向阳表示,“无论是做检查还是定期体检,如果能摄片解决,就不要选择胸透,现在很多医院已经取消了胸透这种检查方式。”
杜向阳解释,除了辐射量大这个缺点,胸透还有个致命缺点,就是无法保存检查资料,留下的只有检查医生出具的报告单,很难形成前后对比。而胸片因为有影像资料留存,很多医生都可以用胸片作为诊疗的参考。
不过,在体检中采用胸片检查有个明显的缺点,就是胸片无法及时发现肺部早期病变。“肺肿瘤必须在0.5厘米及以上才能通过胸片或胸透发现,一般来说,胸片发现的都是中晚期患者,后期治疗效果也就相对差了很多。”宋晓明说。总体而言,胸片的主要意义在于检查骨折、气胸、血胸等,在例行体检中胸片检查的意义相对要小一些。这并不意味着体检中做胸片检查毫无用处。除了能够发现中晚期肺癌以外,胸片检查也能发现一些肺部纤维化病变、肺部炎症等,只是精准度相对CT较差。
肺癌高危人群体检最好做CT
X射线自从被伦琴发现后,一直发展了近80年的时间,才再次有了质的飞越,这就是1972年CT的临床应用。CT也是应用的X射线,CT机器包含扫描架和检查床。当病人躺在检查床上的时候,检查医生会将扫描架安排在需要检查的部位,这时发射X射线的球管可围绕患者转动,可获得患者不同横断面的扫描结果。
“CT的明显优势就是能够发现微小病灶,两毫米或三毫米的病灶现在都可以发现,便于对病人进行随诊和复查,如果病灶有增大就可以早期干预治疗,这让大量早期肺癌患者从中受益,”宋晓明告诉记者,“早期肺癌在手术后,10年生存率可达到90%以上,甚至接近100%。”而单靠胸片发现肺癌,肿瘤已经增大,甚至到了三四厘米,治疗效果就差了很多。
同时,胸部CT还可以顺便检查整个胸腔内是否有病变,例如食道、气管、纵膈等,而胸片就没有这种作用。
因此,宋晓明建议在对肺部的查体报告中,应该以CT检查为准。对于有抽烟习惯的人群、45岁以上人群、有肺癌家族史的人群、平时有咳嗽症状的人群,都属于肺部疾病的高危人群,应将肺部CT列为体检常规检查项,每年最好做一次CT检查。
由于CT检查费用较高,一般都要500元左右,很多单位的集体套餐无法将其涵盖在内。“有些单位整个检查套餐费用仅为五六百元,难以查出早期病变,主要筛查传染病或者重大疾病。”
对此,很多人也担心每次体检时的辐射问题,专家表示,其实CT检查的辐射量要小于胸透,因为相对于胸透让全身都暴露于射线中,CT的检查时间短,射线范围也仅限于身体局部,并且还可以设定低剂量CT检查。每年做1-2次的CT查体,辐射量对人体的危害非常微小,相对于及早发现疾病的收益相比,更是可以忽略不计。
家庭装修污染不可忽视 增强体质至关重要
现代生活中车辆总数大幅增加,工业化程度不断提高,不可避免地带来了空气污染的加重。专家提醒市民,除了做好每年的体检工作,在日常生活中更要注意加强对肺部的锻炼和保护。
“养肺很重要的一点是不要抽烟,尤其对于男士来说,抽烟通常比较多。”杜向阳介绍,“我们做肺组织活检的时候,可以明显地看出吸烟的肺和不吸烟的肺有明显区别,吸烟容易造成气管阻塞和肺部发黑。”杜向阳同时提醒:一些男性年轻人可能并不会出现任何症状,但是如果长期吸烟,五六十岁以后容易患上肺气肿。
来自家庭性的空气污染也不容忽视。专家表示,现在很多家庭房子都装修得比较复杂,来自家具和涂料的不良成分会影响家里的空气,也会对肺产生副作用。因此,专家提醒,在装修房子的时候可以简单一些。“除了装修带来的污染,做饭炒菜时的油烟对肺影响也很大,大家可以装个质量好点儿的油烟机,减少油烟污染。”杜向阳提醒道。
多位专家表示,养肺其实更重要的是锻炼身体,增强体质。
现代社会办公室一族越来越多,长期缺乏运动,身体免疫力不足,自然容易感染肺炎等疾病。专家也提醒市民,运动一定要适量,循序渐进,切不可劳累过度。
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