正本清源话眩晕——有一种眩晕与感冒有关——认识前庭神经元炎

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正本清源话眩晕——　有一种眩晕与感冒有关　——认识前庭神经元炎

2016年04月18日　　来源：齐鲁晚报

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　　　周霞,医学博士,副主任医师,副教授,国家二级心理咨询师。国家临床重点专科山东中医药大学第二附属医院康复中心中风眩晕方向学术带头人。主攻中风、眩晕、头痛等疑难杂病的中西医结合诊疗及康复。主持国家级科研项目5项,省级以上科研项目多项,主办专著5部,发表论文30余篇,获国家发明专利2项。为了方便读者与堂主交流,特公布周霞医生空中医援在线QQ/微信号:329047252,有问必复,验证请标注齐鲁晚报读者。
　　
　　这几天遇到一位赵女士,得眩晕病已经快一个月了,中医西医看了不少,到处诊治却没有一个肯定的疗效,疾病诊断也各说各话。由于患者为办公室白领,所以诊断为颈椎病、颈肌劳损的为多。患者很是苦恼,心烦得睡不着觉了。起初是天旋地转地眩晕,伴有恶心呕吐。经过治疗恶心呕吐情况不明显了,眩晕变成了躺着不晕站起来晕,坐着不晕走起来晕。经患友介绍,来到我处看病。在询问病史时我追问了一句:你好好回忆一下,最初眩晕之前有感冒病史吗?她沉吟片刻,肯定答道:有的。
　　这是一条极其有利的线索,循着这条线索,经过相关检查,确诊为“前庭神经元炎(恢复期)”、“dandy综合征”。在排除耳石症的前提下给予中医辨证、浮针治疗配合前庭平衡功能康复训练,患者治疗一周病情便十去其八九,睡眠也改善了,神清气爽象换了一个人。
　　这个发病前有类似感冒病史的眩晕很容易被误诊,不管是医生还是患者,都不会想到眩晕会和感冒有什么关系。本病若得到及时有效的治疗,一个月左右时间可完全治愈。若被误诊漏诊,遗留的平衡障碍、头晕眼晕可以持续很长时间,有的达十几二十年。这样的病人往往会并发焦虑、失眠等症状,进而继发各种疾病。今天就让我们来了解一些相关知识。
　　前庭神经元炎系因前庭神经元受累所致的一种突发性眩晕疾病,为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路上。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕与自发性眼球震颤为其主要临床表现。重症者可伴有恶心、呕吐,但无耳鸣、耳聋；眩晕持续时间一般为几天,2-4周多可完全恢复；少数病人可残留不同程度的头昏、头晕和不稳感,持续数日或数月,活动时症状加重。
　　(1)病因:因为20%～80%的患者,在发病前几天或几周有过感冒或上呼吸道感染,所以推测本病是病毒感染前庭神经所致,也应考虑到血管性和病毒性病因两种可能。
　　(2)临床表现:多发生于20～60岁,男女无明显差别。半数病人于发病前,有上呼吸道感染的前驱症状,有时呈小范围流行。本病的特征是突发重度旋转性眩晕,向健侧眼震,无听力障碍,无耳鸣。患侧冷热实验表现为前庭反应降低或消失。本病有自愈倾向,眩晕起病急、突发性强。表现为突发性剧烈眩晕,有旋转性,伴恶心与呕吐,无耳聋及耳鸣症状。眩晕可持续数日及数周,恢复期可长达半年。有时伴有眼前发黑,听力下降。
　　本病发病1～3天内为急性期。急性旋转性眩晕,伴恶心、呕吐,与梅尼埃病发作期症状极其相似,应特别注意鉴别。发病3～5天后,症状减轻,指向健侧的自发性眼震强度减弱,方向改变,处于代偿阶段。病后1～6周,急性症状消失。但仍遗留眩晕,表现为走路不稳,如脚踏棉花等。这种症状可以持续半年或更长时间。在这期间症状虽然持续存在,但从整体来看是越来越轻,乃至消失。
　　(3)治疗:急性期治疗以前庭抑制药为主,安定、甲哌氯丙嗪均有效。但用量不宜过大、用药时间不宜过长,以免影响中枢代偿功能。急性期过后,前庭功能康复训练是最重要的,以恢复前庭功能。前庭神经切断术要慎重使用。
　　从上面来看,眩晕诊治真的是不那么简单,误诊误治为颈椎病、脑供血不足的多,愿为眩晕所苦的朋友能找到专业医生咨询与诊治。

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