面对手术时,绝大多数病人及家属都会问一个问题:“搭完桥后还能活多久?”多位专家表示,这种问题不能一概而论,术后身体状态保持几年到几十年的患者都有,这不仅取决于当时的手术情况,更与手术后是否按时服药,是否保持良好的生活习惯等多种因素相关。
本报记者 陈晓丽 王小蒙
实习生 刘春雨
“搭桥”患者
越来越年轻
“使用乳内动脉搭桥十年通畅率能达到93%；如果是用桡动脉,它的十年通畅率能达到85%；用大隐静脉的话,十年通畅率在50%左右。医生多根据患者的年龄和身体状况,来考虑选择用动脉还是静脉搭桥。”山东省立医院心外科主任医师李德才表示,一般60岁以下的患者多使用动脉,像乳内动脉、桡动脉或者双侧乳内动脉,而年龄比较大的患者则多使用静脉,基本可以完全覆盖预期寿命。
“虽然冠心病仍然以60岁以上老年人为主,但是年轻化趋势已经非常明显,现在经常碰到三四十岁的冠状动脉粥样硬化患者。”据介绍,目前张希全主刀的手术中,年龄最小的患者在40岁左右,年龄最大的则是82岁高龄。
“心脏搭桥手术对于患者年龄没有严格的要求,主要看全身其他脏器功能是否能耐受手术,只要身体条件足够好,年龄并不是禁忌。”张希全说道。
不过张希全也表示,随着老龄化社会的到来,可能越来越多的高龄患者将面对心脏搭桥手术。
弥漫性病变
优先“搭桥”
“搭桥手术比支架手术在手术效果和通畅率方面的表现都明显较好。冠状动脉做支架再次发生堵塞的几率会更高,只是时间长短不一。”李德才说,过去由于对心脏搭桥手术不够了解,很多病人并不愿意接受开胸手术,他曾经见过一位60多岁的老人,前后累计放了九个支架,堵了之后再放支架,反复很多次,最终还是在内科医生的建议下到外科进行了心脏搭桥手术。
张希全表示,如果是单支动脉血管病变,最多是两支,可能适合做支架介入手术。“如果能通过支架介入治疗冠心病,考虑到支架手术创伤小、恢复快,我们还是建议病人先选择支架治疗。但是有相当一部分病人,可能需要放多个支架才行,就建议选择搭桥手术,因为支架放得越多,再狭窄发生率也越高。”
除了病变血管数量,血管阻塞程度也是决定手术方向的重要因素之一。“血管阻塞非常严重,导丝进不去,就不可能放支架了。同时,如果病人血管狭窄的长度比较长,相当于我们说的弥漫性病变,整条血管或者大部分血管都是病变血管,这样放支架可能得串联好几个,就应该优先选择动脉搭桥。”
李德才说,一些年轻人的急性心梗,由于血管并没有做好相关准备,进行心脏搭桥手术,死亡率会达到40%。这种情况下急性患者不能盲目地选择做一次到位的搭桥手术,还是要根据患者的具体身体状况来判断。
微创冠状动脉搭桥
是未来方向
相对于过去来说,由于现在搭桥手术已经较为成熟,危险程度相对来说已经较低。“如果不能做支架,还是建议病人早期来做手术。目前我们收治的冠心病患者一般都是年龄偏大、病变血管比较严重、合并糖尿病、合并多器官功能不好,这些情况都可能增加手术风险。”张希全说道。
张希全表示,对于心脏搭桥手术,由于动脉血管搭桥的远期效果比较可靠,未来将越来越向全动脉化心脏搭桥发展。“所有的病变血管,全部用动脉血管来搭桥,这是现在国际上比较流行的治疗办法,主要取材于乳内动脉、胳膊上的桡动脉。”
微创冠状动脉搭桥也是未来的发展方向之一,包括利用胸腔镜进行小切口手术,甚至利用机器人手术等方面。
“现在绝大部分心脏搭桥手术都不是微创,因为目前微创手术只能做到部分血管再血管化。”张希全表示,虽然心脏搭桥手术的微创化将受到多种因素的影响,“毕竟微创手术不可能其他的血管都做到全血管化,但是科技和医学的发展,可能以此为方向进一步发展。”
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