本报记者 孙淑玉 通讯员 李成修 王婧
每天早上毓璜顶医院心内科一病区都格外繁忙。因冠心病、急性心肌梗死发病后的120分钟是疏通血管、进行救治的理想时间,如果在这段时间实现心肌水平的再灌注,挽救的心肌数量最多,因此心内科医生总在和时间赛跑,以期为患者争取最佳抢救时间,“每天都像在战斗,从不敢有一丝松懈。”从医20多年,心内科副主任仲琳没有机会休长假陪家人出游,手机24小时开机,随时待命是她的常态。有时到了晚上10点多,她和她的团队还在网上探讨治疗方案。“有时去治愈,常常去帮助;总是去安慰。”仲琳说,通过不断努力减少遗憾是医生们毕生的追求,什么都比不过成功治愈一个患者的成就感。
讨论分析病情,每个人都出力
每天早上8点左右,毓璜顶医院心内科一病区二组都格外热闹,医生们围坐一圈挨个对患者病情进行充分的讨论,再结合住院医师早查房所获得的信息对症下药,然后她与大家再去查房,这看似耗费时间的做法,却给患者带来更多安全感。
仲琳主任医师一般发挥提问者和启发者的作用,通过和副主任医师荆艳艳的问答来进行疾病的鉴别诊断,中间不断有医生询问、质疑,在不断的分析讨论中,关于病情的诊断和治疗方案渐渐明晰。这一幕也常常让前来问询病情的病人家属驻足,静听过后微笑离开。
57岁的孙先生就是这一团队协作下的受益者。7月8日晚,老家栖霞的孙先生突然感到心慌并晕厥过去,从当地医院转到毓璜顶医院后,根据晕厥当时的心电图分析,孙先生被诊断为室性心动过速,需进行射频消融手术。而这正是心内科刘玉岗主治医师所擅长的电生理专业,但考虑到孙先生发病区位于心脏起源部位,危险性较高,把患者的心电图发送给北京的电生理专家,专家建议安装植入型体内自动除颤器,但费用太高又要体内植入除颤器包括刘大夫及患者家属都在犹豫。
没想到,回家一周左右时间,孙先生又因多次出现心慌、不得不于7月18日再次入院。但出现转折的是心电图发作图形与上次住院变化很大,刘大夫把患者病情发作的每张心电图都拿出来,反复比较,心电图最终被诊断为预激综合征合并房扑,多种心律失常并存,这样就成功进行了射频消融手术。最终,在心内科一病区医生们的通力协作下,以一台手术治疗了三种心律失常症,为其解除了痛苦。”
“病人病情发生变化是很常见的,这就需要随时观察和调整方案。”仲琳说,术业有专攻,团队协作就要发挥个人所长,给患者最优质的诊疗服务。
为了提供更精准的医疗服务,心内科的医生们几乎没有下班概念。在毓璜顶医院心内科一病区二组的微信群内,记者注意到,晚上10点以后,还在继续讨论病人情况并分享各类病例解析链接的情况比比皆是。学习知识不断充实更新是为了更好地为患者服务。
和时间赛跑,每天都在战斗
近年来,我国心血管病仍呈上升态势,年轻群体的冠心病治疗形势不容乐观,过早死亡情况严重。《中国心血管病报告2015》显示心血管病的发生超过肿瘤,仍是我国人群首位死因。夏季是心血管疾病的高发季节,每天病房里都不断有新病号入住,因心梗入院的急诊病例更是常见。不敢有一丝松懈,仲琳和她的团队总在和时间赛跑,希望能为病人争取到更多时间。
70岁的曲先生前不久就经历了一场时间抢夺战。因胸疼两个小时,晚上10点左右家人拨打了120。在抢救的路上,曲先生出现室颤,入院时血压很低,并出现心源性休克,最终被诊断为广泛前壁心肌梗死,必须立即进行手术。
仲琳和她的团队立即为其进行了主动脉内球囊反搏,维持血流动力学的稳定,随后冠脉造影发现曲先生左主干冠状动脉三支病变,前降支近段以远完全闭塞,迅速开通血管实现血运重建。由于救治及时,术后曲先生恢复良好。
对于急性心肌梗死的抢救,时间就是生命。“发病后120分钟内介入再灌注治疗是最理想的治疗时间,每30分钟的再灌注延迟将会使1年死亡率增加8%。”仲琳说,心脏主要是由心肌构成的,冠状动脉负责为心肌供血。胆固醇及其他物质可在血管壁内侧沉积形成斑块,使冠状动脉硬化和狭窄,在达到一定程度后,心肌供血就会减少,斑块不稳定破裂时会引起胸痛、胸闷等症状或心肌梗死。如果尽快通过介入治疗或药物溶栓的方法开通血管,治疗效果就更好,心肌细胞坏死就会减少一些,存活率就会越高。
“早发现,早治疗,有利于病症的及时控制,避免恶化甚至导致猝死。”仲琳说,如果平时在生活中时常感到胸闷、恶心、心律失常或者心绞痛的市民,不妨做个心电图检查和心脏冠状动脉造影检查,及时排查是否有心肌缺血甚至是心肌梗死的症状发生。
救治病人的成就感无可比拟
选择做医生,就是选择了辛苦,从医20多年,仲琳很少能像别人那样休个小长假陪家人出游,甚至在儿子中、高考的关键时刻她都没办法好好陪伴。这些年支撑她的是治愈患者的成就感,是对生命的珍惜和尊重。
手机24小时开机,随时待命是她的常态。仲琳回忆说,儿子高考期间,她只得把手机调成振动放在枕边,有紧急情况立即穿衣轻手轻脚出门,怕影响孩子休息。
“有紧急情况必须立即处理,一刻也不能耽搁。”仲琳已经不记得多少次半夜被叫回手术室,也不记得一个月中有几次能按时下班,但病情就是命令,不能有一刻懈怠。
多年来仲琳的坚持也得到了患者的认可。在好大夫在线网上,多位患者家属留言感谢,为仲琳的耐心和医术点赞。“医术高,看病仔细,态度和蔼,看见仲大夫就像看见自己的姐们儿一样可亲可爱。”德州一位患有冠心病的患者留言称,以后每年都请仲琳帮忙检查。还有患者出院后发来短信称“仲主任的微笑是我住院期间最美的回忆”。
但即使再努力,也常常有遗憾。有些危重患者的逝去常常让仲琳难过很久。仲琳坦言,受限于目前的医疗水平,面对患者死亡有时很无力,那种痛是深切的无能为力,但所有的医生们都是努力到无能为力了才不得不面对死亡,医生与患者在一起去与病魔抗争,她经常讲感谢那些信任医生的患者,这样拉着患者的手会很轻松,在面对病魔时不会那么无力。正如医学界同仁都知道的一句话:“有时去治愈,常常去帮助;总是去安慰。”仲琳主任医师讲她和团队的医生只能通过不断努力,最大限度减少遗憾,给患者带去更精准的治疗。
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