本报记者 徐艳 通讯员 王建然
10月12日是世界关节炎日,日照市人民医院骨关节外科主任王建然告诉记者,随着人口的老龄化,关节炎患者的数量也在逐年上升,临床上遇到的关节炎患者中以骨性关节炎居多,但有年轻化的趋势。由于缺乏正确的保健与治疗指导,往往过早的出现功能障碍,甚至丧失劳动能力,给家庭和社会带来很大负担。
有些老年人长距离走路、上下楼、蹲起时膝关节疼痛难忍。实际上这都是骨性关节炎的表现。王建然说,骨性关节炎,俗称“骨刺”、“骨质增生”,是由多种原因造成的关节软骨受损而继发的一系列症状和体征的疾病。虽然表现在“骨刺”,但是根本原因是关节软骨受破坏,引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成。从而产生疼痛和运动障碍,严重导致患肢病残。而随着年龄的增大,患病率也迅速上升。“大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的X线片证据,75岁以上人群80%会出现症状。骨性关节炎是老年人疼痛和致残的主要原因。”
在骨性关节炎疾病中,膝关节骨关节炎的发病率最高。约41%的骨性关节炎患者为膝关节骨关节炎。这是因为膝关节为负重大、活动多、易受外伤、劳累和风寒刺激的关节。
“日照市人民医院也是目前全市唯一一家被山东省卫计委审核通过同时具有“人工膝关节置换术”和“人工髋关节置换术”临床应用能力的医院。”王建然说,“但很多没有得到认证的医院仍在开展相关手术,这就无法保证手术质量,损害了患者的利益。因此,对骨性关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工作,并且任重道远。”
虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎不发生,但是通过一些措施,可以减少或延缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重,尽量不穿高跟鞋,保护关节不要受到损伤,如避免关节受到反复的冲击力或扭力,尽量减少做频繁登高运动、如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合,如果有关节韧带损伤要及时治疗,关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有畸形要及时手术矫型。另外注意服用维生素A、维生素C、维生素E及补足维生素D等对骨性关节炎也有一定的预防作用。
对骨性关节炎的治疗要着眼于早诊断、早治疗及长疗程。即应在患者出现症状,而关节软骨尚未发生明显病变,关节间隙尚未变窄及骨赘尚未达到显而易见的程度,即开始预防和综合性治疗,并长期随访。
对骨性关节炎患者随访研究显示,骨性关节炎患者的临床症状和X线片改变可以保持不变、进展或自发的改善。39%的患者在10年中有X线片进一步发展的证据。有10%的患者可以暂时自愈,但是还会进展。目前医学没有能力使骨性关节炎的病程逆转,而大部分患者的病情会不断地发展、恶化。因此绝大部分患者均需要进行治疗。而治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形、改善患者的生活质量。因此保守治疗无法完全治愈骨性关节炎,但是可以缓解症状,延缓进程。而只有到了晚期,采用人工关节置换手术才是彻底解决骨性关节炎的根本方法。
人工关节是矫形外科领域在二十世纪取得的最重要的进展之一,它使过去只能依赖拐杖行走,甚至只能截肢的患者,能够象正常人一样行走,大大改善了生活质量。使一些晚期关节严重破坏的骨性关节炎患者有了希望,部分长期卧床病人,通过手术,重新获得了站立和行走功能,部分或完全恢复了生活自理能力。它作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用,目前,人工关节置换术已成为治疗关节严重病变的主要手段之一,被誉为20世纪骨科发展史中重要里程碑之一。
目前全世界每年约有100万例全髋关节置换术。美国每年有12万例的全膝关节置换手术。而在我国13亿人口中,每年有不到1万例的全膝关节置换术。造成这种差别的原因除了经济条件外,主要为普及教育不够,广大患者不了解做人工关节置换有什么好处、许多基层医院的医生尚也未认识和掌握此项技术。随着社会经济文化卫生的发展、人们观念的改变,人工关节置换术将会更普遍开展,使更多骨性关节炎患者解除痛苦,改善功能,提高晚年生活质量。关节置换术后,疼痛会明显减轻,功能会明显改善。人工关节使用寿命一般在15-20年,有70%的患者可以使用25年以上。并且在人工关节松动后还可以再次进行置换,仍然能够达到初次置换的效果。
据悉,日照市人民医院骨关节外科(微创人工关节置换中心)在全省率先引进开展了微创人工关节置换术及3D打印人工关节置换新技术,并对患者的手术期进行科学化、规范化管理,使创伤更小,疼痛更轻,并发症更少,恢复更快。几乎所有患者术后第二天可以下地行走,术后一周生活可以自理,从而使关节置换手术变得不再可怕。
综上所述,对早期的骨性关节炎可以采用各种药物治疗,它们可以在一段时间内减轻症状。但是由于目前尚无有效控制骨性关节炎发展的措施,骨性关节炎会不断地发展、恶化。发展到晚期唯一有效的治疗方法是人工关节置换术。目前人工关节置换术是一种非常成熟的手术,它可使骨性关节炎晚期患者解除痛苦,改善功能,提高晚年生活质量。
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